外周血涂片分类计数白细胞初诊39例血液病

外周血涂片分类计数白细胞初诊39例血液病

田洪艳

田洪艳（吉林省敦化市官地中心卫生院检验科133722）

【摘要】目的探讨外周血涂片分类计数白细胞初诊血液病的临床意义。方法39例血液病患者的外周血涂片分类计数白细胞等资料，并对诊断结果进行分析。结果39例患者的外周血涂片分类计数白细胞初诊结果与骨髓涂片等检查结果相符，符合率为100%。结论外周血涂片采制容易、结果准确、便于患者接受，其检查结果与临床诊断的结果符合率高，建议临床推广应用。

【关键词】外周血涂片分类计数白细胞初诊血液病临床意义

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0303-01

血液病如白血病、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)等严重威胁人类的健康，特别是恶性血液病治疗过程的感染和出血会大致患者死亡[1]。虽然大多血液病的病因尚未清楚，但多数研究称血液病与遗传和环境因素相关，多数是因为患者本身存在先天的易感疾病基因或免疫应答基因存在缺陷，再加上外界因素的作用坏导致患者易感疾病[2]。血液病的临床初诊至关重要，本文针对39例血液病患者外周血涂片分类计数白细胞初诊结果进行分析探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年11月至2012年11月我院的39例血液病患者中男21倒，女18例，年龄1.5-65岁，平均年龄36.7岁。

1.2检验方法：39例患者全部同时采取外周静脉血和骨髓并分别涂片，部分进行细胞化学染色，先行瑞氏染色，然后在油镜下对200个有核细胞进行计数(对于个别的有核细胞极少的患者，计数100个即可)，并进行分类。参考临床血液病的诊断标准，将血片作初步诊断和分类，然后将结果与骨髓涂片的检查结果进行对照。

1.3统计学方法：对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。

2结果

外周血涂片结果为：急性淋巴细胞白血病11例、慢性粒细胞自血病9例、急性粒细胞白血病8、慢性淋巴细胞白血病6例、急性单核细胞白血病5例，其检查结果与骨髓涂片等检查结果相符，符合率为100%，具体见表1:

表1外周血涂片的血液病初诊结果（%）

确诊疾病种类确诊患者数

急性淋巴细胞白血病11（28.2%）

慢性粒细胞自血病9（23.1%）

急性粒细胞白血病8（20.5%）

慢性淋巴细胞白血病6（15.4%）

急性单核细胞白血病5（12.8%）

由表1可见，39例患者中急性淋巴细胞白血病患者组多，占总数的28.2%（11／39），其次是慢性粒细胞自血病占23.1%，急性粒细胞白血病占20.5%，慢性淋巴细胞白血病占15.4%，急性单核细胞白血病占12.8%。

3讨论

血液病常见的症状主要有：(1)出血倾向：大多因为血小板功能的异常或数量的减少，增加了血管壁的脆性，导致凝血因子缺乏或减少，使凝血机制出现障碍；(2)贫血：由于血红蛋白和红细胞的减少，降低了血液的携氧能力，引起全身各系统以及各组织缺氧；(3)感染：人体正常的白细胞减少，机体免疫功能低下或防御功能降低所致。

白血病属于造血系统的恶性肿瘤，主要是由祖细胞突变或造血干细胞突变引起的，其主要表现为：白血病细胞在造血组织、骨髓中浸润和增生，这抑制了正常的造血功能和正常血细胞的生成，继而产生种种临床表现，外周血细胞发生了质和量的变化。实验室对于白血病的检查进展速度很快，细胞分子遗传学、电镜、免疫学等检查方法均已广泛应用于临床，但是血象（骨髓象、血涂片、细胞化学检查）仍是基础的检查和诊断方法。本次研究通过对外周血涂片的结果进行分析和探讨，发现血涂片的检查、诊断可以得到骨髓涂片结果的证实，血涂片对于原始细胞形态特征的鉴别很有帮助，而且还有利于急粒白血病和急淋的鉴别和诊断[3]。

众所周知，血常规的临床诊断价值很受欢迎，而且仪器的普及使检测速度有了提高，但临床一些检验人员对仪器过于依赖，这容易导致误诊和漏诊情况的发生，所以目前国内外一些专家学者大力呼吁尽量使用血细胞计数仪，但必须同时赋予涂片检查。本次研究初诊39例血液病患者，从送检的血涂片上可直接找到幼稚细胞，其中通过浓缩血涂片才可找到幼稚细胞的有3例。在涂片中发现问题，工作量固然大，临床有经验的检验人员可通过图分析，并有选择地对一些标本进行分析，但仍然存在一些漏诊因素，所以要尽量做到每份标本镜检，可提高诊断的准确率[4]。另外本次研究发现，外周血涂片检查时，必须要求检验人员推制优好的血涂片，图片从头-体-尾要特别明显，薄厚度适当，染色良好，要均匀，若细胞染色过浅或过深，以及细胞分布不均匀等都会给诊断带来一定困难，出现一些小问题时，不要盲目的对结果下结论，必要时重新进行血涂片推制，比如血涂片中的白血病的细胞病态造血或细胞量较少，而导致诊断不明确时，要结合细胞化学染色及骨髓片协助诊断.以防误诊和漏诊等情况的发生。

总之，血涂片用于某些白血病的辅助诊断具有一定的临床价值，但对操作人员要求也很高，必须对细胞的形态具要有较高水平的识别和分析能力，同时本次研究发现外周血WBC明显升高的血液病，血涂片可给予准确的诊断及结果分型。血涂片检查既方便又快速，而且有便于重复检查，易于患者接受，可以达到早发现、早诊断、早治疗一些血液病的目的。所以外周血涂片细胞形态学检查，对初步诊断血液病有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]钟永根，封慰莹，邵剑峰.恶性血液病患者白细胞数变化与感染关系分析[J].白血病.淋巴瘤，2003，12（3）：171-172.

[2]王晓静，梁晓岚，艾晓非，等.人类白细胞抗原基因与重症血液病的相关性[J].中化检验医学杂志，2007，30(10)：1114-1118.

[3]高杰.外周血涂片分类计数白细胞初诊48例血液病[J].实验与检验医学，2012，30（2）：209-210.

[4]罗达良.外周血涂片首诊37例白血病(附5例分析)[J].适宜诊疗技术，2001，19（l）：41.