肺气肿的胸部X线表现分析

肺气肿的胸部X线表现分析

韩国臣

韩国臣(黑龙江省林业第二医院153100)

【中图分类号】R563.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0190-01

慢性支气管炎是阻塞性肺疾病之一，长期患病者常伴有弥漫性或局限性肺气肿，并可并发左心衰、肺水肿。现收集我院50例肺气肿的胸部X线表现，以探讨其肺部的特征性改变。

1一般资料

本组患者男性27例，女性23例；年龄56～87岁，平均68岁；病程8～12年，平均20年。就诊时多为咳嗽、多痰、胸闷、心悸近日加重，临床均诊断肺气肿。

2胸部X线诊断依据

对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，X线征比较明显，可有以下几点：（1）胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。（2）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平。（3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。（4）肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。（5）心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。（6）胸骨后间隙的改变，X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距离加大＞3cm。

上述X线现象并不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。

3胸部CT诊断依据

肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。从下列两方面作肺气肿的CT定量诊断。（1）严重程度共分为4级：0级为无肺气肿；1级为直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少；2级为直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少；3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少和扭曲。（2）范围也分为4级：1级病变累及≤25%；2级累及25%～50%；3级累及50%～75%；4级累及75%～100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿的CT得分。其中0分为无肺气肿，0.1～8分为轻度肺气肿，8.1～16分为中度肺气肿，16.1～24分为重度肺气肿。

4讨论

4.1胸片X线表现

1)肺纹理均表现为增粗、增多、部分纤细、模糊、紊乱，部分肺野可见少许斑点状或斑片状淡薄阴影，为继发感染。肺门扩大模糊23例，上肺野第1前肋间肺静脉扩张超过3mm34例，中下肺野呈幕帘状阴影，内中可见大小不规则网格状透亮阴影。

2)肺气肿：根据肺的X线透过度，膈肌位置、肋间隙及纵隔宽度作出诊断，并根据肺气肿在两肺野中的分布分为普遍性和局限性肺气肿。普遍性肺气肿37例，局限性肺气肿13例，其中肺大泡8例，提示老年患者中普遍性肺气肿占大多数。

3)肺结核和肺纤维化：50例中发现肺结核19例，其中两侧上肺结核10例，单侧上肺结核9例。发现肺纤维化27例，其中1例为两肺广泛纤维化，余为局部纤维化。

4)心血管情况：心胸比率≥0.5者43例，右下肺动脉宽度≥15mm者11例，肺动脉段凸度≥3mm者8例。肺门增宽18例，其中边缘清晰6例，边缘模糊12倒。

5)出现中心性肺水肿15例，间质性肺水肿35例。

4.2胸片X线分析

1)慢性支气管炎因长期炎性渗出、支气管壁水肿增厚及管腔内分泌物增多常致肺纹理增多；肺气肿时肺泡内压升高，压迫肺毛细血管网，使其血流量减少及供应该区域的血管内血量也减少，因而肺纹理减少；如肺实质感染，肺泡内分泌物增多，从胸片上可见肺纹理间有斑点状或斑片状淡薄阴影。

2)支气管壁水肿增厚使管腔变窄，呼吸时气体进出所受阻力不同，呼气时气体所受的阻力比吸气时所受阻力相对大些，因而肺泡内积气过多，肺体积增大。此时肺透光度增高，胸腔扩大，肋骨走向趋平，肋间隙和纵隔宽度均增宽，膈肌位置下降。

3)肺气肿对肺毛细血管网产生逐渐增加的压力，肺毛细血管受压挛缩变细，其内血量减少，这种改变以两下肺为主。为了使肺循环血量相对恒定，两上肺血管反射性扩张，肺内血流重新分配，两上肺纹理增多、增宽，肺动脉压继续升高，右心室负荷逐渐加重，又因本病长期缺氧，影响心肌代谢，使其收缩功能下降，并反射性地引起心搏血量增加，进而加重左心室负荷，这样先后发生右心室及左心室增大，最后可致全心增大至心衰出现。

4)肺动脉高压使肺门血管内血量增多，肺门增宽，边缘锐利，心衰时肺门区出现间质性水肿，增宽的肺门边缘模糊。

5)由于肺动脉压升高和长期缺氧引起的血管通透性增高，液体易于渗出并积聚于肺间质内，引起肺纹理模糊，肺小叶间隔水肿，形成Kerley氏B线，也可使肺叶间裂增厚，大量时可渗出至胸膜腔，出现胸腔内积液。积液除积聚于肺间裂外，还可进入肺实质内，肺泡内的气体部分或全部为液体所替代，胸片上表现为斑点状或片状模糊阴影，部分融合成蝴蝶状、蝙蝠状浅薄影，由于重力关系，多分布于两下肺，如治疗及时，心衰纠正后上述征象会很快减轻或消失。

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学[M].第2版.人民卫生出版社，中继线：6761，6688.

[2]李铁一.现代胸部影像诊断学[M].北京：科学出版社，1998.