目标性监测在抗菌药物使用管理中的应用

目标性监测在抗菌药物使用管理中的应用

高淑华何美云

高淑华何美云

(湖北省黄石市第一医院湖北黄石435000）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-000７-02

滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题，我国抗菌药物不合理使用的比例超过40%，目前，有46%的家庭在没有医生指导的情况下自行使用抗生素［1］。众所周知，抗菌药物确能治愈和控制许多感染性疾病，是临床治疗的重要手段，但抗菌药物应用的不合理也是普遍现象，这种现象不仅会增加病人的经济负担，造成了卫生资源浪费，而且可使细菌的耐药性不断增大，甚至导致细菌变异、菌群失调等情况的发生。因此，加强抗菌药物管理意义重大。

某医院为加强抗菌药物的使用管理，降低医院感染发病率，医院感染管理人员对该院2008年1-12月出院病人使用抗菌药物进行了目标性监测，具体情况报道如下：

1对象与方法

1.1对象2009年1-12月出院的病例

1.2方法采用回顾性调查。医院感染管理办公室每月定时组织医院药事管理委员会人员对当月全院各科归档病历进行回顾性调查，内容包括抗菌药物使用情况、细菌学送检率与药敏试验等，并在医院微生物实验性查询相关时间段内各科室送检病原学检验标本数及阳性率，医院感染管理办公室专职人员将以上调查数据输入计算机进行统计分析、汇总制表。使用抗菌药物指患者全身性使用抗菌药物，包括长期使用和临时使用，不包括抗寄生虫药物、抗病毒药、抗结核药物，也不包括局部使用抗菌药物；病原学检查指治疗性使用抗菌药物的病人，采取各种手段明确感染病原。

1.3监测措施

1.3.1制定监测目标以2008年12月的监测资料作为对照资料，医院抗菌药物使用率为78%作为参考依据，制定1年内抗菌药物使用率与上年度12月相比下降10%的监测目标。

1.3.2公布监测信息每月定时以简报的形式向全院各科室反馈监测信息，内容包括抗菌药物使用率、微生物送检率、药敏试验、菌检阳性率及存在的问题等。每月在召开的全院中层干部周会上对使用抗菌药物前10名的科室与个人进行通报一次，使各科负责人、监测医生、监测护士对本科抗菌药物使用情况有一个全面了解，同时，每季度与药剂科联合举办药讯专刊一次，并向全院发放，内容包括抗菌药物最新使用动态、危害、本院抗菌药物耐药情况等，使全院各临床医生对当前抗菌药物使用情况有一个全面动态的了解。

1.3.3管理措施严格按照卫生部下发的《抗菌药物合理使用原则》进行管理，并制定本院的《抗菌药物临床应用实施细则》及管理制度、质量评价标准、考核办法等。强化三级管理，实行分管领导具体抓、主管部门联合抓（医务科、医院感染管理办公室、质量督察科、药事管理委员会等）、科室监测员及科主任具体抓；医院感染管理办公室专职人员应每天下科室查看运行病历抗菌药物使用情况，做好前瞻性监测，有许多报告认为，感染控制人员经常出现在病房，可以提高医务人员控制医院感染的意识，在工作中减少医院感染的危险因素，从而降低医院感染率［2］。医院每年两次公布医院内抗菌药物三级分类目录，定期公布抗菌药物分级使用医师名单，制定抗菌药物分线使用管理办法和分线原则，对新药、特药实行主管部门审批制，对违规超范围使用的医师通报名单。每月公布用量在前10位的抗菌药物和使用量最大的10个科室；定期对各临床医师进行相关业务培训。将每月的监测结果纳入综合目标考核中，直接与绩效工资挂钩。定期召开抗菌药物管理委员会会议，向各委员会成员通报监测情况，提交问题并协调解决办法。

1.3.4定期进行效果评价对监测情况定期进行总结分析与统计，并定时下科室与科主任、监测员做好沟通工作，进行相关业务指导，督促各监床医生及时做好细菌学检查与药敏试验，以提高微生物监测率，使监测目标不断完善。

2结果

抗菌药作使用率及菌检率见下表

3讨论

3.1从上表可以看出，全院抗菌药物使用率每季度呈下降趋势，全年抗菌药物使用率平均为67%，与上年度78%相比下降了11个百分点，经统计学处理，有明显差异性，说明通过一年的目标性监测，效果是肯定的。

3.2医院感染目标性监测是医院感染监控工作中的一种发展趋势，它能集中有限的资源用于重点部门和重要环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测［2］。医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题，而抗菌药物应用的管理则是医院感染管理的主要内容之一［3］。

3.3从上表中可看出目标性监测是一项行之有效的干预措施。首都医科大学宣武医院对围手术期抗菌药物合理应用干预的研究显示［4］，对Ⅰ、Ⅱ类手术切口术前抗菌药物应用合理率干预前分别为58.33%和96.55%,干预后提高到了97.3%和100%，两组比较有显著性差异；术后抗菌药物应用合理率干预前分别为13.33%和41.30%，干预后提高到了50%和97.62%，两组比较有显著性差异，充分体现了该项干预措施的有效性和可行性。

3.4随着医学科学技术的发展、大量浸入性操作的应用以及新发传染病的出现，全球抗菌药物使用呈逐年上升趋势，细菌变异及耐药菌株的增加，给医院管理工作者提出了严峻的课题，抗菌药物监测工作不能只停留在近期或某一阶段的监测工作上，应有长期措施与目标，该院通过开展目标性监测，完善各项管理措施，达到了预期的目的。

3.5抗菌药物的使用管理是医院质量管理的重点与难点也是一项系统管理工程，只有医院多个部门配合、领导重视，不断地教育培训、监测、反馈、整改，再监测，才能使医院感染管理工作达到持续改进之目的。参考文献

［1］夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则［M］.北京：中国中医药出版社，2004：1-7.

［2］任南.实用医院感染监测方法与技术［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2007：5-93.

［3］刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学［M］.北京：军事医学科学出版社，2000：323.

［4］王力红，石海鸥，徐燕侠，等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究［J］.中华医院感染学杂志,2002，12（5）：324.