布鲁氏菌病1例误诊报告

布鲁氏菌病1例误诊报告

魏剑翔

魏剑翔（甘肃省靖远县中医院儿科730600）

【中图分类号】R516.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0167-02

布鲁氏菌病（Brucellosis）简称布病，又称马耳他热或波浪热，是由布氏杆菌属（Brucella）的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病。布病在世界上广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题，在我国大多数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，此病常因误诊而转成慢性，反复发作，长期不愈，少数患者可导致死亡，不仅造成患者身体病痛和精神压力，而且也会带来经济损失[1]。现将2010年10月我院收治的1例布鲁氏菌病误诊报告如下。

病例:男，11岁，汉族，学生。患儿因发热曾在卫生院接受治疗，病情未见好转于发病后12天来我院治疗。患儿自觉发热、多汗、全身肌肉及关节痛、乏力、食欲差及轻微咽痛。体检：体温38.2℃，脉搏95次/min，呼吸：25次/min,血压13/9kp，全身皮肤无皮疹,结膜无充血，颈部淋巴肿大有压痛，心音纯，律正，心率98次，肝脾边缘下未触及。血常规：白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴0.25，红细胞4.09×1012/L，血沉36mm/h。鉴于患儿以长期间歇性发热、关节痛和乏力为主要症状且血常规无特异性予以诊断为“流冒引起的上呼吸道感染”，用头孢曲松钠4.0g治疗1周，未见好转。经追问病史，放暑假期间到老家放羊，有密切接触史，采血样送至市疾病预防控制中心进行血清学检测，结果琥红平板凝集试验(RBPT)阳性、试管凝集试验(SAT)抗体滴度为1：400.依据流行病学接触史、临床症状和实验室血清学检查结果确诊为布病。应用抗生素疗法：利福平600mg/日，分两次口服，多西环素200mg/日，连续给药6周，患儿于1周后体温恢复正常出院，4周后电话随访，体温等体征均正常。

讨论

布病的临床分期包括急性期、亚急性期、慢性期和残余期，急性期主要是病原菌和内毒素的作用，慢性期是病原菌和变态反应多种因素引起的综合表现，免疫复合物和自身免疫也参与了疾病的过程，其发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样难以一种症状来确诊诊断，由于布氏杆菌的菌种毒力等因素的不同，患病后的临床表现也不完全一样，症状、体征可与多种疾病相似而被误诊，应结合病人的流行病学接触史、临床表现和实验室检查进行确诊[1]。以往研究表明，布病发病人群以接触牛羊的养殖人员、兽医和屠宰职业为主，青壮年是高危人群[2]，虽然儿童不是布病的高危人群，但国内外仍有不少报道提示[2-4]，布病高发地区儿童感染布病现状不可忽视。本例患儿因长期发热多汗伴乏力且无特异性症状而被误诊，显示基层临床医生过分关注患儿的现病史而疏忽了流行病学资料，而且对该病的诊断经验不足，往往忽略了实验室特异性检查。

参考文献

[1]肖东楼.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:1—123.

[2]范玉山，刘丹，张立山，等.2003-2006年唐山市人间布鲁杆菌病血清流行病学分析[J].中国地方病学杂志,2008:27(3):102-014

[3]刘钢,李绍英,徐樨巍,等.儿童布氏杆菌病4例[J].中国当代儿科杂志，200810(3)：423-425.

[4]ShaalanMA,MemishZA,MahmoudSA,etal.Brucellosisinchildren:clinicalobservationsin115cases[J].IntJInfecDis,2002,6:182-186.