小儿肾病综合症并腹痛30例分析

小儿肾病综合症并腹痛30例分析

吕斌

吕斌（广西玉林市第一人民医院儿科，玉林537000）

肾病综合症是儿童常见的肾脏疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿。治疗过程中常常有患儿因腹痛就诊，在肾病综合症中低血容量是引起腹痛的一个重要原因，现将我院2008年至2010年肾病综合症患儿因低血容量腹痛就诊的30例次患儿，对其临床特点进行回顾性分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患儿均符合中华医学会儿科分会肾病学组制定的诊断标准[1]。其中男20例，女10例。年龄1-12岁，就诊原因均为腹痛，腹痛主要表现为弥漫性腹痛，存在水肿的患儿部分表现为下腹部疼痛。

1.2病因观察30例患儿腹痛前曾经进行利尿并且出现尿量明显增多的患儿16例，腹泻的患儿13例，呕吐的患儿10例，存在不同程度水肿的患儿15例。（表1）

1.3体征及实验室检查腹痛患儿中安静时心率（>100次/分）的患儿25例，四肢末端凉的患儿19例，血压偏低的（<60/40mmHg）的患儿28例；BUN增高（>7.14mmol/L）的患儿23例，血常规Hb>15g/L、Hct>45%的患儿30例，腹部彩色超声检查提示腹水的患儿15例。（表2）

1.4治疗本组患儿均给予补充液体治疗，有休克表现的给予扩容，必要时给予白蛋白治疗。

2结果

经治疗患儿症状体征得以快速改善，实验室检查恢复正常。

3讨论

肾病综合征患儿的白蛋白大量从尿中排出，当超过了人体代偿能力时会导致显著低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，发生自发性低血容量，当呕吐、腹泻、利尿时使得低血容量发生的可能性增加。在本组患儿发生低血容量前的因素统计发现，利尿是引起腹痛的首要诱因，这与利尿后大量排尿是血容量进一步减少有关，提示在使用利尿剂的时候需观察、评估患儿的情况。水肿、腹泻、呕吐均是引起腹痛的诱因，原因均与血容量减少有关。以上研究表明肾病综合症患儿出现腹痛时，如果发病前存在使血容量减少的因素时，应考虑血容量减少引起腹痛的可能。

在肾病综合征患儿的体征与实验室检查结果中发现，Hb及Hct升高提示了血容量不足，在本组患儿中发生率达到了100%，考虑患儿在肾病综合征期间出现低血容量和血液浓缩，使Hb及Hct升高，而非真性红细胞增多症，腹痛是低血容量性缺血所致，是低血容量状态的重要表现，因此，Hb及Hct升高在临床治疗中可作为观察指标使用。腹水是由于血浆渗透压下降，血管内液渗透至腹腔，刺激内脏器官，从而引起腹痛，经过补充胶体液可以很快改善。血压、安静时心率发生率也较高，无需有创检查，可以作为简易观察指标。在2000年Wang等[2]对儿童肾病综合征的低血容量状态与血液浓缩和腹痛关系进行了研究，证实了低血容量状态、血液浓缩与腹痛发生的关系。因此，我们对低血容量状态要有充分的认识，注意早发现，早治疗，必要时给予白蛋白治疗，防止严重并发症的发生。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科分会肾病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗[J].中华儿科杂志.2001.39（12）：749

[2]WangSJ,TsauYK,LuFL,etal.Hypovolemiaandhypovolemicshockinchildrenwithnephroticsyndrome[J].ActapaediatrTaiwan,2000,41(4):179-183