87例肛肠病术后便秘的中医康复和护理

87例肛肠病术后便秘的中医康复和护理

王增叶侯瑞田丁炳文

胜利石油管理局滨海医院山东东营257237

摘要：目的探讨肛肠病术后便秘的中医康复护理方法。方法选取我院近年87例肛肠病术后便秘患者，在中西医结合治疗和常规护理基础上，采用中医辨证护理，通过整体辨证施护，辨证情志和饮食护理，腹部按摩及健康教育，以改善肠道功能缓解便秘。结果总有效率为92%。结论中医辩证护理是缓解肛肠病术后便秘的有效方法。

关键词：肛肠病；便秘；中医护理

肛肠病术后便秘以排便次数减少，排便困难，大便干结为特征，给患者带来很大痛苦。不仅影响术后创面的愈合，还易于造成肛裂、痔疮的复发。我们在中西医结合治疗同时，进行中医康复护理，通过辩证施护、情志护理、饮食护理、针灸护理、健康指导等措施，87例患者效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组病例87例，其中男42例，女45例，年龄23～64岁，平均45岁。肛裂34例、肛瘘14例、痔疮39例。术后采用中西医结合治疗，并在卧床休息、常规换药等一般护理基础上，采用中医辩证施护。

[1]辨证施护

2.1整体辨证护理

术后便秘的辩证护理结合既往表现和目前脉症。常见以下三个类型。1、津亏肠燥型，阴血虚肠道燥是本病的主要病机，患者平时大便干结，数日一行，常感腰膝酸软，头晕目眩，面色萎黄、心悸健忘、头晕目眩。滋肾养血润肠通便为正治。辩证施护：滋肾润燥，以补肾养肝为主，用枸杞、核桃仁、熟地、山药等煎汁频服。2、大肠热结型，喜食辛辣滋腻厚味导致湿热之邪郁结下焦是常见发病原因。临床见口干渴多饮、肛门灼热、大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪数。辩证施护：清热通便，可用生大黄3-5g，或番泻叶3g开水泡服。及时观察了解大便情况，便秘缓解就酌情减量或停用。3、气血两虚型，老年脏腑功能已渐衰，肠道运化无力，糟粕滞于下焦，常见面色萎黄，神疲气怯，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出。辩证施护：用适量黄精、黄芪、当归、党参煎服以调补气血。

2.2情志护理

情志护理要特别注意两个方面：1、鼓励术后自主排便，患者术后因害怕肛门疼痛不敢大便或控制大便，使排便时间间隔过长，水分吸收过多，是导致或加重便秘的重要原因，甚至一些患者为此减少饮食。我们要让患者了解自己的病情，正确认识规律排便对疾病恢复的意义，以及长时间不排便引起大便干结对局部创面的影响，掌握规律排便的注意事项，改变患者排便时忧虑、恐惧的心理，消除紧张情绪，鼓励大胆大便，避免恶性循环。2、调畅情志，情志不畅，气机郁滞，使大肠传化功能失调是形成便秘常见原因，同时手术也可影响肠道传化功能，术前做好思想疏导工作，树立信心，术后提供清静舒适的休养环境，并让家人配合，使其情绪舒畅。气机宣达，则肠道运化有力，有助于便秘的改善和恢复。

2.3饮食护理

饮食护理关注饮食习惯和辩证施食。1、患者发病与其不良的饮食习惯有关，指导患者三餐尽可能定时定量，多食含纤维素的蔬菜、水果和谷物，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、苹果及杂粮等。这些食物调整脾胃功能，增强肠蠕动有利于粪便的形成与排出。忌食油炸、熏烤、辛辣等食品，改掉吸烟、饮酒等不良的嗜好。2根据患者不同证型不同生活习惯，给予不同食疗方法，津亏肠燥者予滋阴降火、凉润多汁的食物，适当增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的摄入，煮食核桃仁粥、黑芝麻粥，也可用肉苁蓉当归各20克浓煎频服。大肠热结或肠道气滞者，用理气通肠道的生萝卜榨汁频服，也可每晨空腹饮冷开水或温开水冲服蜂蜜一杯，或白木耳煎汤加白糖少许频服。气血虚弱者，益气补血为主，用黑芝麻、花生仁、炒薏苡仁研冲，或煮食郁李仁粥。

2.4腹部按摩

腹部按摩可以刺激肠蠕动，调畅气机以通腹气，缓解便秘。患者仰卧，先用一指按揉天枢、大横穴各2分钟，再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩8分钟使热量深透腹部，最后自上而下推按长强穴10次，每日2次。能调整阴阳，升清降浊，利肠通便。另外王不留行耳穴埋豆，选脾、肺、肾、三焦、直肠下段等穴，每日按压3次，以局部酸胀感能忍受为度。有利于调节肠道功能，促进排便通畅。

2.5健康指导

健康教育主要从以下三个方面进行，1、培养定时排便习惯，因为早餐后容易引起胃-结肠反射，养成此时定时排便的习惯，能加强排便反射。告知患者这是一种生理反射，与与年龄、性别、体质其他因素无关，能否有效，取决于自己是否长期坚持锻炼。2、加强运动改善胃肠功能，简单的散步，慢跑、深呼吸等，到相对复杂的太极拳、八段锦等运动，在改善体质同时，对于增加胃肠活动，有一定作用。久坐患者每天1-2次的提肛活动，有利于改善肛门周围肌肉功能的协调。3、腹部自我按摩，腹部按摩，逆时针方向为补，顺时针方向为泻，故可自病人，患者可在每日晨起前和夜间上床后每日两次，双手叠压，用掌根部从右下腹沿结肠走向绕脐做顺时针环形按柔，有促进肠蠕动的作用。

3、治疗效果

大便1-2天一次，便质润，排便通畅为治愈；2-3天一次，便质先干后软，排便欠畅为有效。87例中治愈53例，占61%，有效27例，占31%，总有效率92%。

4、体会

肛肠病术后便秘，不只由于手术局部影响，而与患者脾肾肠道功能有关，往往发生在阴血亏虚肠道干燥、热邪下聚大便干结或气血虚弱运化无力的基础上。一般平时就有便秘，术后加重。药物治疗有效但长期使用疗效差甚至形成医源性便秘。用中医辩证护理方法通过内外合治，物理治疗和行为调治相结合，益气生津清热润燥促进肠蠕动，顺乎生理，逆乎病理，达到改善肠道功能缓解便秘的效果。

参考文献：

[1]马凤鸣；王国栋；中药防治肛门病术后便秘35例[J]；北方药学；2010年04期

[2]凡凤梅；112例肛门疾病患者围手术期护理分析[J]；河南外科学杂志；2011年06期

[3]王功；发挥情志护理在中医护理中的作用；中国保健营养•中旬刊；2012年第4期

[4]陆麟；龚建锋；刘子亮；中医药治疗便秘200例[J]；中国中医药现代远程教育；2011年12期

[5]沈莹；便秘的护理[A]；中华中医药学会肛肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文专刊[C]；2007年

作者简介：王增叶，女，汉族，大学，职称：主管护师，门诊部主任，研究方向：护理。