胜利石油管理局滨海医院山东东营257237
摘要:目的探讨肛肠病术后便秘的中医康复护理方法。方法选取我院近年87例肛肠病术后便秘患者,在中西医结合治疗和常规护理基础上,采用中医辨证护理,通过整体辨证施护,辨证情志和饮食护理,腹部按摩及健康教育,以改善肠道功能缓解便秘。结果总有效率为92%。结论中医辩证护理是缓解肛肠病术后便秘的有效方法。
关键词:肛肠病;便秘;中医护理
肛肠病术后便秘以排便次数减少,排便困难,大便干结为特征,给患者带来很大痛苦。不仅影响术后创面的愈合,还易于造成肛裂、痔疮的复发。我们在中西医结合治疗同时,进行中医康复护理,通过辩证施护、情志护理、饮食护理、针灸护理、健康指导等措施,87例患者效果满意,现报告如下。
1临床资料
本组病例87例,其中男42例,女45例,年龄23~64岁,平均45岁。肛裂34例、肛瘘14例、痔疮39例。术后采用中西医结合治疗,并在卧床休息、常规换药等一般护理基础上,采用中医辩证施护。
[1]辨证施护
2.1整体辨证护理
术后便秘的辩证护理结合既往表现和目前脉症。常见以下三个类型。1、津亏肠燥型,阴血虚肠道燥是本病的主要病机,患者平时大便干结,数日一行,常感腰膝酸软,头晕目眩,面色萎黄、心悸健忘、头晕目眩。滋肾养血润肠通便为正治。辩证施护:滋肾润燥,以补肾养肝为主,用枸杞、核桃仁、熟地、山药等煎汁频服。2、大肠热结型,喜食辛辣滋腻厚味导致湿热之邪郁结下焦是常见发病原因。临床见口干渴多饮、肛门灼热、大便干结、小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉洪数。辩证施护:清热通便,可用生大黄3-5g,或番泻叶3g开水泡服。及时观察了解大便情况,便秘缓解就酌情减量或停用。3、气血两虚型,老年脏腑功能已渐衰,肠道运化无力,糟粕滞于下焦,常见面色萎黄,神疲气怯,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出。辩证施护:用适量黄精、黄芪、当归、党参煎服以调补气血。
2.2情志护理
情志护理要特别注意两个方面:1、鼓励术后自主排便,患者术后因害怕肛门疼痛不敢大便或控制大便,使排便时间间隔过长,水分吸收过多,是导致或加重便秘的重要原因,甚至一些患者为此减少饮食。我们要让患者了解自己的病情,正确认识规律排便对疾病恢复的意义,以及长时间不排便引起大便干结对局部创面的影响,掌握规律排便的注意事项,改变患者排便时忧虑、恐惧的心理,消除紧张情绪,鼓励大胆大便,避免恶性循环。2、调畅情志,情志不畅,气机郁滞,使大肠传化功能失调是形成便秘常见原因,同时手术也可影响肠道传化功能,术前做好思想疏导工作,树立信心,术后提供清静舒适的休养环境,并让家人配合,使其情绪舒畅。气机宣达,则肠道运化有力,有助于便秘的改善和恢复。
2.3饮食护理
饮食护理关注饮食习惯和辩证施食。1、患者发病与其不良的饮食习惯有关,指导患者三餐尽可能定时定量,多食含纤维素的蔬菜、水果和谷物,如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、苹果及杂粮等。这些食物调整脾胃功能,增强肠蠕动有利于粪便的形成与排出。忌食油炸、熏烤、辛辣等食品,改掉吸烟、饮酒等不良的嗜好。2根据患者不同证型不同生活习惯,给予不同食疗方法,津亏肠燥者予滋阴降火、凉润多汁的食物,适当增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的摄入,煮食核桃仁粥、黑芝麻粥,也可用肉苁蓉当归各20克浓煎频服。大肠热结或肠道气滞者,用理气通肠道的生萝卜榨汁频服,也可每晨空腹饮冷开水或温开水冲服蜂蜜一杯,或白木耳煎汤加白糖少许频服。气血虚弱者,益气补血为主,用黑芝麻、花生仁、炒薏苡仁研冲,或煮食郁李仁粥。
2.4腹部按摩
腹部按摩可以刺激肠蠕动,调畅气机以通腹气,缓解便秘。患者仰卧,先用一指按揉天枢、大横穴各2分钟,再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩8分钟使热量深透腹部,最后自上而下推按长强穴10次,每日2次。能调整阴阳,升清降浊,利肠通便。另外王不留行耳穴埋豆,选脾、肺、肾、三焦、直肠下段等穴,每日按压3次,以局部酸胀感能忍受为度。有利于调节肠道功能,促进排便通畅。
2.5健康指导
健康教育主要从以下三个方面进行,1、培养定时排便习惯,因为早餐后容易引起胃-结肠反射,养成此时定时排便的习惯,能加强排便反射。告知患者这是一种生理反射,与与年龄、性别、体质其他因素无关,能否有效,取决于自己是否长期坚持锻炼。2、加强运动改善胃肠功能,简单的散步,慢跑、深呼吸等,到相对复杂的太极拳、八段锦等运动,在改善体质同时,对于增加胃肠活动,有一定作用。久坐患者每天1-2次的提肛活动,有利于改善肛门周围肌肉功能的协调。3、腹部自我按摩,腹部按摩,逆时针方向为补,顺时针方向为泻,故可自病人,患者可在每日晨起前和夜间上床后每日两次,双手叠压,用掌根部从右下腹沿结肠走向绕脐做顺时针环形按柔,有促进肠蠕动的作用。
3、治疗效果
大便1-2天一次,便质润,排便通畅为治愈;2-3天一次,便质先干后软,排便欠畅为有效。87例中治愈53例,占61%,有效27例,占31%,总有效率92%。
4、体会
肛肠病术后便秘,不只由于手术局部影响,而与患者脾肾肠道功能有关,往往发生在阴血亏虚肠道干燥、热邪下聚大便干结或气血虚弱运化无力的基础上。一般平时就有便秘,术后加重。药物治疗有效但长期使用疗效差甚至形成医源性便秘。用中医辩证护理方法通过内外合治,物理治疗和行为调治相结合,益气生津清热润燥促进肠蠕动,顺乎生理,逆乎病理,达到改善肠道功能缓解便秘的效果。
参考文献:
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作者简介:王增叶,女,汉族,大学,职称:主管护师,门诊部主任,研究方向:护理。