八正散加减治疗尿道会师术后38例

八正散加减治疗尿道会师术后38例

潘登侠

潘登侠(河南省商城县中医院465100)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0410-02

【摘要】目的观察八正散加减治疗尿道会师术后的临床疗效。方法采用随机对照法，中药组使用八正散加减(木通、车前子、木通、扁蓄、栀子、竹叶、滑石、木通、甘草梢等)治疗本病38例，并设对照组对比。结果中药治疗组38例中，治愈34例，显效3例，无效1例，治愈率86.6%。对照组38例中，痊愈27例，有效8例，无效3例，治愈率71.1%。两组疗效比较，差异显著(P<0.05)。结论八正散加减具有利水通淋、清热泻火的功效，治疗尿道会师术后具有良好疗效。

【关键词】八正散∕尿道会师术后中药疗法治疗应用

尿道会师术是治疗外伤导致的尿道断裂一种简单有效的方法，但由于局部水肿、瘢痕形等原因，仍有部分病人术后排尿困连，需要多次进行尿道扩张或再次手术治疗，严重影响病人康复。自2010年5月～2012年10月，我们配合八正散治疗尿道损伤，取得良好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共观察病例76例，均为男性，年龄18～65岁，平均42.5岁。致伤原因：交通事故42例，坠落伤18例，塌方压伤16例。患者均伴有骨盆骨折，骨盆环完整性破坏者26例，耻骨联合分离12例，骶髂关节分离8例，合并四肢骨折10例，肠破裂8例，胱破裂6例，脊柱损伤6例。按照每个骨折病种随机分为2组，中药治疗组38例，对照组38例。在性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准全组患者均有明确的外伤史表现为排尿困难、尿道口滴血、下腹胀满、膀胱充盈、试插导尿管不能进入膀胱，仅流出少量血性液体，直肠指检有触痛，前列腺浮动感且上移，X线显示骨盆骨折或耻骨联合分离。

2治疗方法

2.1患者入院后均在24小时内行尿道会师牵引术治疗，在连续硬脊膜外腔麻醉或全麻，患者取仰卧位，下腹正中切口，切开膀胱后，经尿道外口插入带有引导钢丝的F16～18二腔气囊导尿管，左手示指插入尿道内口和后尿道，引导导尿管进入膀胱，行尿道会师术，并将膀胱造瘘蕈状导尿管与尿管相连，向近膀胱端气囊内注水30ml，导尿管尾端用丝线连于弹簧秤钩，沿尿道方向与躯干呈20°角牵引导尿管，使尿道两断端对合，依尿道移位程度决定牵引重量，一般0.5～1.0kg，4天后重量减轻至0.5kg，再维持牵引6周，去除牵引拔除尿管。

2.2治疗组：给予中药口服：用八正散加减：木通、车前子、扁蓄、栀子、竹叶各10g，滑石15g，甘草各6g，水煎服，每日1剂，早晚分服，早期由于局部损伤出血，加入白茅根20g，蒲黄、小蓟各10g以活血化瘀、凉血止血；中期由于卧床导致气滞血瘀，加入桃10g、红花8g以活血化瘀，行气止痛，后期加入党参15g，黄芪15g，以达到补气养血，瘀去新生，促进尿道修复的目的，如果出现明显尿液浑浊，出现尿中白细胞量多加蒲公英30g以清热解毒。

2.3对照组：所有患者均给予常规抗菌素治疗，以及镇痛、解痉、消炎、利尿，以及支持治疗。嘱患者每天饮水2000～3000ml以上，不能进食者每天静脉补液体2000～3000ml。

3结果

3.1疗效评定标准治愈：排尿通畅，尿流率正常，最大尿流率大于15ml/s，射程1m以上，F18尿道探子顺利通过。显效：能自行排尿，无明显尿残余，尿尚成线，但最大尿流率小于15ml/s，射程0.5m以上，F16尿道控子可以通过。无效：不能自行排尿，或排尿呈滴状，最大尿流量小于10ml/s，尿不能成线，或不能排出，F16尿道探于不能通过，需要再次手术治疗。

3.2治疗结果所有病例均获得随访，随访3～18个月，平均8个月，中药治疗组38例中，治愈34例，显效3例，无效1例，治愈率86.6%。对照组38例中，痊愈27例，有效8例，无效3例，治愈率71.1%。两组疗效比较，差异显著(P<0.05)。

4讨论

尿道损伤属于中医“癃闭”范畴，张景岳曰“有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，本病病因是由于外伤损伤膀胱、尿道，虽经手术治疗，但膀胱功能失调。《素问•标本病传论》说：“膀胱病，小便闭”，在《素问•宣明五气》又云：“膀胱不利为癃”，又据《素问•灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之论，《素问•五常政大论》言：“癃闭，邪伤肾也”，张介宾认为是“肾气不化”；《素问•标本病传论》亦云：“肾病小便闭”。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾和膀胱的气化，膀胱的功能失调，实际上也是由于气化失常所致。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、尿有余沥、尿闭等小便异常。从而可以看出癃闭的病位主要在膀胱，与肾有关，和气化功能关系密切。

八正散见于《太平惠民和剂局方》“小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”方中用滑石、木通为君药，滑石清热渗湿，利水通淋，能清六腑而水道闭塞自通，木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，扁蓄、瞿麦、车前子为臣，共有清热利水通淋之效，栀子清泄三焦，通利水道，大黄由于苦寒伤胃，外伤后病人由于卧床，脾胃气虚，暂不选用，甘草调和诸药，用于治疗小便赤涩、或癃闭不通，及热淋、血淋。现代医学研究表明，栀子、车前子有明显抑菌抗病毒作用，用于治疗泌尿系感染，可以明显减少抗菌素的用量，减少抗菌素、利尿药物所带来的副作用，并相应减少耐药菌株的形成；扁蓄、瞿麦具有利尿抗菌、提高机体免疫力作用；甘草能解毒、抗变态反应[1]，共同起到抑制尿道致病性大肠杆菌菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附[2]。

注意事项：①后尿道损伤的诊膀断相对容易，但术前的诊断性导尿动作应轻柔，不宜暴力插入及反复试插[2]②保留尿管时间要足够，避免提前拔除尿管，有文献报道尿道会师术后尿管保留7周以上基本不需尿道扩张，很少出现局部瘢痕性狭窄[3]③要注重辨证论治，依据病程早期、中期、后期及时调整药物，做到随症加减。使用八正散治疗尿道会师术后，可以有效地减少抗菌素、利尿剂等药物带来的副作用和改善症状，提高生活质量等方面.显示了独特的优势。

参考文献

[1]刘爱民，黄雄亮，谢玲玲.中西医治疗急性尿路感染85例[J].国际医药卫生导报，2004，10(18)：153-154.

[2]邓中甲，李冀，连建伟等.方剂学[M].第7版.北京：中国中医药出版社，2003:298.

[3]刘屹立，孙志熙.尿道会师术325例，中华泌尿外科杂志，1998，19：292.

[4]梁德江，桂淮生，曾思临等.尿道会师术效果和尿道内置管时间关系的临床观察，中华泌尿外科杂志，1998，19：175-177.