100例纤维支气管镜治疗小儿重症肺炎患者的护理

100例纤维支气管镜治疗小儿重症肺炎患者的护理

王玉兰

王玉兰济宁市第一人民医院儿科中心一病区272000

摘要：总结了100例小儿重症肺炎行纤维支气管镜治疗的护理。术前做好充分准备，术中密切观察病情变化，熟悉业务，与医生密切配合，术后精心有效的护理，及时发现和预防并发症的发生。100例患儿均取得了良好疗效。

关键词：纤维支气管镜小儿重症肺炎护理

小儿重症肺炎是小儿内科常见的危急重症之一，约占小儿肺炎的7%-13%。[1]除常见的呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，症状以寒战、高热、咳嗽、咳痰和呼吸困难为主，易发生并发症，死亡率较高，且不易治愈。我院于2012.08开展小儿纤维支气管镜治疗重症肺炎，提高了治愈率，缩短了住院时间，减轻了病人的经济负担，提高了患儿和家长的满意度。下面就我科对小儿重症肺炎实施纤维支气管镜的护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入我科2012.08-2014.10期间收治的重症肺炎患儿100例。男66例，女34例，年龄在1.5-2岁9例，2-3岁23例，3岁以上68例。所有患儿均急性起病，临床症状均有发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、精神不振，单侧肺或双肺听诊可闻及湿罗音或哮鸣音，胸部X线及CT检查可见肺纹理增粗，大片状浸润影，部分伴有局限性肺不张或肺气肿。

1.2纤维支气管镜检查方法

患儿仰卧位，遵医嘱给予静脉全麻，持续心电监测及血氧饱和度监测。一侧鼻孔给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min,术者持纤维支气管镜于另一侧鼻孔进入鼻腔，边给麻药，边进入，逐级观察气管、支气管，以及各级分支情况，并根据肺部CT情况，对肺部感染和肺不张的相应部位进行详细检查，尽量吸尽气道分泌物并留取分泌液送培养检查，在炎症明显且分泌物较多的支气管处给予37℃生理盐水加氨溴索反复灌洗治疗，生理盐水5ml加氨溴索30mg加布地奈德1mg局部保留，布地奈德0.5mg、1:10000肾上腺素1ml气管内给药。完毕后退出支气管镜。

1.3结果

100例重症肺炎患儿行纤维支气管镜治疗，术后均未出现血、气胸、心率失常、呼吸心跳骤停等严重并发症，其中治愈88例，好转12例，治疗有效率为100%。

2护理措施

2.1术前护理

（1）知情同意术前应充分评估患儿的病情和耐受能力，向患儿家属耐心细致地讲解应用纤维支气管镜治疗的目的、方法，以及术中术后可能出现的并发症，取得患儿家长的理解和配合，并在知情同意书上签字。（2）术前准备备好CT，询问过敏史，术前6h予以禁饮食禁水。建立静脉通路，保证通畅，完善各项术前化验检查。（2）物品准备备好生理盐水200ml、2%利多卡因1支、肾上腺素1支、氨溴索粉针4支、布地耐德混悬液2支、气动雾化泵1个。（3）心理护理针对心理负担重的患儿及家长要及时给予心理疏导，告知电子支气管镜治疗是在静脉全麻下进行的一项操作，患儿全程无痛，以减轻患儿及家长紧张焦虑的情绪。

2.2术中护理（1）病情监测全程密切监测患儿的生命体征变化，给予心电监测，血氧饱和度监测，密切监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，观察颜面及口唇颜色，发现异常及时配合医生处理。（2）术中配合密切配合医生进行手术操作，严格控制负压吸引时间以及压力，每次吸痰时间不超过15秒，负压控制在33.3-40.0kPa,[2]以免发生支气管及气管黏膜损伤，及时清除患儿口腔、鼻腔分泌物，协助医生留取呼吸道分泌液并及时送检。各项操作应准确熟练且轻巧，争取在最短时间内完成。

2.3术后护理（1）麻醉清醒前予患儿头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔分泌物，防止误吸（2）纤维支气管镜治疗结束后，及时给予雾化吸入，预防患儿喉头水肿（3）麻醉清醒后护送患儿回病室，嘱患儿卧床休息，加强翻身拍背（4）术后禁饮食、禁水2h，2h后喝水无呛咳，可进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食。(5)根据患儿情况给予医用震动排痰机震动排痰，促使气道分泌物松动，配合应用肺炎治疗仪，促进炎症吸收。（6）一旦发生鼻腔疼痛、声音嘶哑，或痰中带血丝，不要惊慌，应安抚患儿和家长，告知纤维支气管镜治疗是一项侵入性操作，一般情况无需特殊处理，1-2天后即可痊愈。如出血量大，应及时通知医生，并配合处理。

4小结

对重症肺炎患儿来说，经纤维支气管镜治疗安全有效，在严重肺部感染治疗中有独特的作用，它不仅能有效清除深部痰液，还能局部用药，促进肺部炎症吸收。经过我科临床实践证明，充分的术前准备，严密的术中观察和医护配合，有效的术后护理是保证纤维支气管镜治疗术成功的关键。通过术前术中术后的全程护理，可以有效降低不良反应发生率，提高小儿重症肺炎的治愈率，值得在临床中推广。

参考文献

[1]李政鹏，周文，刘长军.免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染杂志，2012,22（16）：3554-3555

[2]冯应琼.21例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人围手术期护理[J].西南国防医药，2008,18（3）：413