自伤患者术中心理干预探析

自伤患者术中心理干预探析

姜丹林彬韩继洲

姜丹林彬韩继洲(东风公司茅箭医院湖北十堰442000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0278-02

【摘要】目的了解心理干预在术中对自伤性断指患者的影响。方法随机将患者分成两组，对照组进行常规术中护理，观察组根据自伤原因有针对性的进行术中心理干预。结果观察组术后不良情绪反应少于对照组，伤口愈合情况及平均住院日均优于对照组。结论术中全程心理干预作为自伤患者康复的辅助手段，对创伤的治疗修复及患者的心身康复都起到了积极有效的作用。

【关键词】自伤性行为术中心理干预

自伤患者在社会及各种心理因素影响下的自伤行为致躯体受损、心理创伤。所用工具多为菜刀、玻璃、匕首等锐器。自伤断指手术本身并不复杂，但患者的负面情绪可引起极大的机体生理变化，有的甚至拒绝治疗。为了解心理干预在自伤性断指患者术中的影响，我们将2008年12月至2011年12月自伤性断指手术40例，随机分为观察组和对照组，进行探讨现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组40例，观察组20例，其中男13例，女7例，平均年龄29.2±6.4，受伤指别：拇指2例，食指3例，小指15例，致伤原因：家庭矛盾16例，打赌3例，欠债1例。对照组20例，其中男9例，女11例，平均年龄27.4±5.4，受伤指别：拇指3例，食指4例，小指13例。致伤原因：家庭矛盾8例，打赌2例，欠债10例，两组在年龄、性别、受伤指别及致伤原因方面的差异均无显著性(P>0.05)。

1.2方法

两组病人均采取手术治疗和常规护理，观察组另加心理干预。

1.2.1心理干预的方式

1.2.1.1语言交流：自伤性离断指患者多为急诊，除及时给予精心的外科手术治疗和护理外，更应注重患者自伤的社会及家庭因素，自我价值体现与自尊等心理因素。在询问患者致伤原因时要讲究策略和技巧，逐步引导病人倾吐内心的苦闷、烦恼。尊重病人的隐私，满足病人对自尊的体现需求。自尊对心理机能正常运转起着重要作用[1]。自尊是对自我价值的一种评价，是个体经验和生活质量的中心方面[2]。个体对自己的评价越积极，对自己的能力越加自信，自责，自贬，自卑的感受就相应降低，处理和应对学习生活问题就更加顺畅，即便遇到挫折也会有相应的应对方式和归因[3]。掌握病人心理动态，帮助病人宣泄情绪，往往病人在自伤后情绪反应极不稳定，自身无法控制，而适时适度地让病人的不良情绪得以及时宣泄有利于身心健康。同时还要注意情绪反应的连贯性[4]。有的病人一时的情绪反应如忽笑、忽哭，可能难以弄清原因，但只要注重病人情绪反应的连贯性，则有利于分析掌握，进行有效的心理干预。其次病人情绪有所控制后，可以通过劝慰、鼓励、开导、暗示等手段做好心理转化及情绪矫正，使患者从焦虑和痛苦中解脱出来。

1.2.1.2非语言交流：心理干预过程中语言和非语言交流可同步或交叉进行，如运用手势、目光接触、触摸、安抚、面部表情等形体语言向患者传输理解，尊重，关心，和爱护的信息。一例自伤手指的男性患者，自伤后情绪激动，拒绝治疗。巡回护士在与患者语言交流的同时，主动握紧患者的手，使患者感受到一种温暖和理解，情绪逐步平稳，经劝解后主动配合治疗。同时可根据病人的伤势及爱好给予音乐疗法，使情绪放松。Stalikas和Fitzpatrick认为，积极的情绪的对心理健康起到一种“促发”的作用[5]。

1.2.1.3家庭干预：本文资料显示，因家庭矛盾造成自伤患者占60%，有的患者自伤后其家属非常懊悔，请求陪伴患者，我院开展让家属更换手术衣帽在手术间外隔窗守护，通过传话器传送亲人的问候，安慰，鼓励等温暖的话语后家属进入手术间与患者进行短暂接触，使患者的精神，心灵得到安抚，宽慰，促使手术顺利进行。

2结果

2.1观察组中伤口1期愈合16例，、Ⅱ期愈合4例，平均住院12.5天。

2.2对照组中伤口1期愈合8例，Ⅱ期愈合12例，平均住院为21天。

3讨论

社会科技的发展，使人们的物质生活条件得到极大的改善，但同时人们承受的心理压力越来越大，社会生活也日趋复杂，这些是导致患者自伤性行为的外部因素，而患者本身心理，精神因素的不健全，则是导致自伤性行为的内在因素[6]。有部分医院医护人员认为自伤患者咎由自取，自作自受。而忽视对其的心理护理。其实自伤患者的内心创伤比躯体的损伤更难医治和修复。所以早期进行术中心理干预为疾病治愈康复奠定基础。

有关文献报道，自伤性断指患者的情绪活动表现为心跳速度和强度的改变及外周血管舒张与收缩的变化。如满意，平和时心跳节律正常；恐惧或暴怒时心跳加速，血压升高。另外呼吸也随情绪的变化而上下波动，剧痛时呼吸加深加快；消极悲伤时呼吸减弱减慢，甚至临时中断。因此使患者保持平稳情绪具有一定的临床意义。

本文资料显示自伤患者家庭矛盾占60%，断指指别小指占70%，可见患者自伤是想利用无致命手段以达到对家人，社会的对抗。故自伤型患者手术后药物治疗是一方面，另外要争取社会，家庭成员的关心，支持和爱护。帮助患者树立战胜自我的信心和面对生活的勇气。才能从根本上消除病因。

使患者身心得到真正意义上的康复。对有条件的患者，术后最好转入康复病房坚持身体及心理的康复训炼。裴国献提出“全程康复”的概念，即术前，术中，术后处理为一完整的“功能康复链”。患者手术完毕并不意味心理干预结束，我们对自伤性断指患者不仅要重视手指生理功能的康复，更要重视全程心理上的康复，使患者达到真正意义的康复，医护人员不仅治愈患者的身体创伤，更要让患者以健康的心理走向社会。

参考文献

[1]JrLightseyOR,BurkeM,ErvinA,etal.Generalizedself-efficacy,self-csteem,andnegativeaffect{J}.CanJBehavSci,2006,38(1):72-80.

[2]杨烨，王登峰.Rosenberg自尊量表因素结果的再验证[J].中国心理卫生杂志；2007,21(9)：603-605.

[3]李育辉，张建新。中学生的自我效能感应对方式及两者的关系[J].中国心理卫生杂志；2004,18(10)：711-713.

[4]沈兴华，杨建荣等，表情与心理护理，护理学杂志，199712(2):123.

[5]StalikasA,FitzpatrickMR,Positiveemotionsinpaycho-therapytheory,research,andpractice:Newkidontheblock[J].JpsychotherIntegrat,2008,18(2):155-166.

[6]张秀琼，李军等.自伤性断指再植150例分析，实用护理学杂志，200117(4)：14.