CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值

CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值

钟秋红

汉寿县人民医院放射科湖南汉寿415900

【摘要】目的：研究对早期股骨头坏死的患者，在诊断时应用CT及MRI的诊断准确率及临床应用价值。方法：从我院2014年6月-2016年6月期间收治的疑似股骨头坏死的患者中，选取其中71例作为本次的研究对象，71例患者共有疑似股骨头坏死的髋关节97个，所有患者分别行CT及MRI检查，统计两组患者手术后确诊股骨头坏死情况，以其作为标准评价CT及MRI的准确率。结果：71例患者的97个疑似股骨头坏死的髋关节中，行手术治疗后确诊为早期股骨头坏死的有69个髋关节；统计所有患者的CT检查结果，符合早期股骨头坏死的有54个髋关节，统计所有患者的MRI检查结果可知，符合早期股骨头坏死的有66个髋关节。比较两种检查方法确诊率发现，MRI检查的确诊率（95.65%）明显高于CT检查的确诊率（78.26%），组间数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：对于早期股骨头坏死的患者而言，采用MRI的诊断相比CT更佳敏感，MRI对于股骨头坏死部位的定位更佳精确，对诊断早期股骨头坏死具有十分重要的作用，值得在临床推广及应用。

【关键词】CT；MRI；诊断；早期股骨头坏死

在临床上常见的髋关节疾病中，股骨头坏死属于其中比较严重的一种，该病的病因相对复杂，其发病机制尚未研究清楚，一旦发病，病情进展较快，除此之外，该病的致残率较高[1]。目前临床上常见的骨科疾病中，该病的治疗相对比较棘手。提高股骨头坏死治疗有效率的主要方式为及早发现、及时治疗，使患者的病情得到控制，改善患者预后。诊断股骨头坏死可通过X线检查、核素扫描以及CT或MRI等，其中采用CT和MRI诊断的有效率较高且应用比较广泛，尤其是对早期股骨头坏死的敏感性较高[2]。本次研究通过探讨不同检查方式髋关节确诊情况，评价了CT及MRI的准确性，分析了两种检查方式对临床的应用价值，现将研究内容和相关结论报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

从2014年6月-2016年6月期间，我院收治的疑似股骨头坏死的患者中，选取其中71例作为本次的研究对象，71例患者共有疑似股骨头坏死的髋关节97个，71例患者中，有男36例，女35例，患者年龄均在34-67周岁之间，评价年龄为（51.4±2.8）周岁，患者病程在14-121d之间，平均病程（74.2±2.8）d，其中有45例患者单侧髋关节受累，26例患者双侧髋关节受累，所有患者均有不同程度的髋关节异常感觉，如髋部不适、髋部疼痛以及髋关节活动受限等症状，除此之外，有的患者出现下肢活动不便，严重的甚至出现跛行。

1.2方法

71例患者中，共有疑似股骨头坏死的髋关节97个，所有患者分别行CT及MRI检查，统计两组患者手术后确诊股骨头坏死情况，以其作为标准评价CT及MRI的准确率。

1.2.1CT的检查方法

嘱患者呈仰卧位，躺在CT检查床上，扫描前告知患者摘下身上金属物品，本次对髋关节的扫描采用西门子64排螺旋CT，设置器械相关参数，即120KV，220-300mAs，设置3mm的层厚、层间距，扫描患者患肢股骨头部位的横断面，对扫面结果进行记录并取图，注意选取清晰且有代表性意义的图片。

1.2.2MRI的检查方法

嘱患者呈仰卧位，躺在MRI检查床上，扫描前告知患者摘下身上金属物品，患者的髋关节采用XGY0.4T磁共振扫描，设置器械的相关参数准确，将层厚及层距均设置为5mm，常规矢状位，自旋回波T1加权像，快速自旋回波，T2脂肪抑制成像。

1.3评价标准

本次研究中，对于患者股骨头的坏死情况评估采用ARCO分期标准。将坏死分为0-Ⅳ期五个等级。0期标准：患者行X线、CT和MRI检查髋关节，结果均无异常。Ⅰ期标准：X线（CT）检查髋关节未发现异常病变，MRI可见较轻的异常或病变。Ⅱ期标准：CT以及MRI检查髋关节可见髋关节异常征象，如硬化、骨小梁缺失或出现局部囊变，但患者的X线未见异常[3]。Ⅲ期X线检查患者髋关节即可发现异常，在股骨头出可见半月征改变，或患者出现股骨头关节面扁平改变。Ⅳ期：X线检查患者髋关节可发现显著异常情况，如骨关节炎、关节间的间隙变窄等。股骨头由于长期的外力及病理作用，极易发生塌陷，一旦塌陷，即不可逆转，因此临床上在对患者的影像学检查进行观察时，主要通过观察股骨头塌陷变形情况，评估患者是否已为股骨头坏死的早期，ARCO分期标准中符合Ⅰ期标准或Ⅱ期标准的患者，均为股骨头坏死的早期[4]。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS16.0统计学软件进行CT及MRI确诊髋数情况数据的分析和处理，计数资料中的确诊髋数及确诊率采用（n/%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1统计患者的检查结果

71例患者的97个疑似股骨头坏死的髋关节中，行手术治疗后确诊为早期股骨头坏死的有69个髋关节；统计所有患者的CT检查结果，符合早期股骨头坏死的有54个髋关节，其CT图像的特征为：扫描过程中未见发生显著变形的异常股骨头，还可见股骨头处未发生明显的塌陷，但在股骨头周围，可见略增粗的结构，呈现为星芒状，有的患者在扫描过程中，可见扫描图像上出现骨硬化（斑块状），部分患者的局部，可见骨质质地不致密，发生类似囊性改变；统计所有患者的MRI检查结果可知，符合早期股骨头坏死的有66个髋关节，患者的MRI图像特征：本次扫描过程中，未发现关节处出现有变形特点的股骨头，但在其上缘处，可见明显的低信号，表现为T1W1，分析该信号的特点可知，该信号具有局限性，且呈现出不均匀特点，T2W1信号呈现出略高趋势，部分可见高信号，总结其图像特点，与双线征的特点相符。比较两种检查方法确诊率发现，MRI检查的确诊率（95.65%）明显高于CT检查的确诊率（78.26%），组间数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1。

3、讨论

股骨头坏死多是由于外部创伤、贫血、代谢性疾病等因素造成患者股骨头处出现缺血情况，股骨头缺血情况不断发展逐渐坏死，股骨头坏死一旦确诊应及早治疗，防止股骨头骨质及骨髓组织进一步发生坏死[5]。部分研究资料显示，MRI检查发现骨质及骨髓细胞形态变化比较敏感，可在骨组织发生修复反应，或出现塌陷前即可呈现出异常征象。近年来，MRI扫描已成为临床上首选诊断早期股骨头坏死的辅助检查[6]。

综上所述，对于早期股骨头坏死的患者而言，采用MRI的诊断相比CT更佳敏感，MRI对于股骨头坏死部位的定位更佳精确，对诊断早期股骨头坏死具有十分重要的作用，值得在临床推广及应用。

参考文献：

[1]李占吉.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].临床医学，2016，36（4）：123-125.

[2]张海平，敖国昆，袁小东等.股骨头坏死磁共振灌注参数与ARCO分期的相关性[J].中国医学影像学杂志，2016，24（4）：316-320.

[3]刘翠丽.早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究[J].当代医学，2016，22（3）：41-42.

[4]冷晓明，姜胜攀，徐玲等.磁共振T2map成像对不同ARCO分期股骨头软骨变性的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（8）：109-111.

[5]LiuHongquan，ChenYan，Zhumanetal.Acomparativestudyonthediagnosisandtreatmentof100casesoffemoralheadnecrosiswithCTandMr[J].ChinaJournalofpracticalmedicine，2016，43（6）：100-101.

[6]唐明.CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断应用[J].医学信息，2015，28（50）：41.