汉寿县人民医院放射科湖南汉寿415900
【摘要】目的:研究对早期股骨头坏死的患者,在诊断时应用CT及MRI的诊断准确率及临床应用价值。方法:从我院2014年6月-2016年6月期间收治的疑似股骨头坏死的患者中,选取其中71例作为本次的研究对象,71例患者共有疑似股骨头坏死的髋关节97个,所有患者分别行CT及MRI检查,统计两组患者手术后确诊股骨头坏死情况,以其作为标准评价CT及MRI的准确率。结果:71例患者的97个疑似股骨头坏死的髋关节中,行手术治疗后确诊为早期股骨头坏死的有69个髋关节;统计所有患者的CT检查结果,符合早期股骨头坏死的有54个髋关节,统计所有患者的MRI检查结果可知,符合早期股骨头坏死的有66个髋关节。比较两种检查方法确诊率发现,MRI检查的确诊率(95.65%)明显高于CT检查的确诊率(78.26%),组间数据差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:对于早期股骨头坏死的患者而言,采用MRI的诊断相比CT更佳敏感,MRI对于股骨头坏死部位的定位更佳精确,对诊断早期股骨头坏死具有十分重要的作用,值得在临床推广及应用。
【关键词】CT;MRI;诊断;早期股骨头坏死
在临床上常见的髋关节疾病中,股骨头坏死属于其中比较严重的一种,该病的病因相对复杂,其发病机制尚未研究清楚,一旦发病,病情进展较快,除此之外,该病的致残率较高[1]。目前临床上常见的骨科疾病中,该病的治疗相对比较棘手。提高股骨头坏死治疗有效率的主要方式为及早发现、及时治疗,使患者的病情得到控制,改善患者预后。诊断股骨头坏死可通过X线检查、核素扫描以及CT或MRI等,其中采用CT和MRI诊断的有效率较高且应用比较广泛,尤其是对早期股骨头坏死的敏感性较高[2]。本次研究通过探讨不同检查方式髋关节确诊情况,评价了CT及MRI的准确性,分析了两种检查方式对临床的应用价值,现将研究内容和相关结论报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
从2014年6月-2016年6月期间,我院收治的疑似股骨头坏死的患者中,选取其中71例作为本次的研究对象,71例患者共有疑似股骨头坏死的髋关节97个,71例患者中,有男36例,女35例,患者年龄均在34-67周岁之间,评价年龄为(51.4±2.8)周岁,患者病程在14-121d之间,平均病程(74.2±2.8)d,其中有45例患者单侧髋关节受累,26例患者双侧髋关节受累,所有患者均有不同程度的髋关节异常感觉,如髋部不适、髋部疼痛以及髋关节活动受限等症状,除此之外,有的患者出现下肢活动不便,严重的甚至出现跛行。
1.2方法
71例患者中,共有疑似股骨头坏死的髋关节97个,所有患者分别行CT及MRI检查,统计两组患者手术后确诊股骨头坏死情况,以其作为标准评价CT及MRI的准确率。
1.2.1CT的检查方法
嘱患者呈仰卧位,躺在CT检查床上,扫描前告知患者摘下身上金属物品,本次对髋关节的扫描采用西门子64排螺旋CT,设置器械相关参数,即120KV,220-300mAs,设置3mm的层厚、层间距,扫描患者患肢股骨头部位的横断面,对扫面结果进行记录并取图,注意选取清晰且有代表性意义的图片。
1.2.2MRI的检查方法
嘱患者呈仰卧位,躺在MRI检查床上,扫描前告知患者摘下身上金属物品,患者的髋关节采用XGY0.4T磁共振扫描,设置器械的相关参数准确,将层厚及层距均设置为5mm,常规矢状位,自旋回波T1加权像,快速自旋回波,T2脂肪抑制成像。
1.3评价标准
本次研究中,对于患者股骨头的坏死情况评估采用ARCO分期标准。将坏死分为0-Ⅳ期五个等级。0期标准:患者行X线、CT和MRI检查髋关节,结果均无异常。Ⅰ期标准:X线(CT)检查髋关节未发现异常病变,MRI可见较轻的异常或病变。Ⅱ期标准:CT以及MRI检查髋关节可见髋关节异常征象,如硬化、骨小梁缺失或出现局部囊变,但患者的X线未见异常[3]。Ⅲ期X线检查患者髋关节即可发现异常,在股骨头出可见半月征改变,或患者出现股骨头关节面扁平改变。Ⅳ期:X线检查患者髋关节可发现显著异常情况,如骨关节炎、关节间的间隙变窄等。股骨头由于长期的外力及病理作用,极易发生塌陷,一旦塌陷,即不可逆转,因此临床上在对患者的影像学检查进行观察时,主要通过观察股骨头塌陷变形情况,评估患者是否已为股骨头坏死的早期,ARCO分期标准中符合Ⅰ期标准或Ⅱ期标准的患者,均为股骨头坏死的早期[4]。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS16.0统计学软件进行CT及MRI确诊髋数情况数据的分析和处理,计数资料中的确诊髋数及确诊率采用(n/%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1统计患者的检查结果
71例患者的97个疑似股骨头坏死的髋关节中,行手术治疗后确诊为早期股骨头坏死的有69个髋关节;统计所有患者的CT检查结果,符合早期股骨头坏死的有54个髋关节,其CT图像的特征为:扫描过程中未见发生显著变形的异常股骨头,还可见股骨头处未发生明显的塌陷,但在股骨头周围,可见略增粗的结构,呈现为星芒状,有的患者在扫描过程中,可见扫描图像上出现骨硬化(斑块状),部分患者的局部,可见骨质质地不致密,发生类似囊性改变;统计所有患者的MRI检查结果可知,符合早期股骨头坏死的有66个髋关节,患者的MRI图像特征:本次扫描过程中,未发现关节处出现有变形特点的股骨头,但在其上缘处,可见明显的低信号,表现为T1W1,分析该信号的特点可知,该信号具有局限性,且呈现出不均匀特点,T2W1信号呈现出略高趋势,部分可见高信号,总结其图像特点,与双线征的特点相符。比较两种检查方法确诊率发现,MRI检查的确诊率(95.65%)明显高于CT检查的确诊率(78.26%),组间数据差异显著(P<0.05),有统计学意义。见表1。
3、讨论
股骨头坏死多是由于外部创伤、贫血、代谢性疾病等因素造成患者股骨头处出现缺血情况,股骨头缺血情况不断发展逐渐坏死,股骨头坏死一旦确诊应及早治疗,防止股骨头骨质及骨髓组织进一步发生坏死[5]。部分研究资料显示,MRI检查发现骨质及骨髓细胞形态变化比较敏感,可在骨组织发生修复反应,或出现塌陷前即可呈现出异常征象。近年来,MRI扫描已成为临床上首选诊断早期股骨头坏死的辅助检查[6]。
综上所述,对于早期股骨头坏死的患者而言,采用MRI的诊断相比CT更佳敏感,MRI对于股骨头坏死部位的定位更佳精确,对诊断早期股骨头坏死具有十分重要的作用,值得在临床推广及应用。
参考文献:
[1]李占吉.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].临床医学,2016,36(4):123-125.
[2]张海平,敖国昆,袁小东等.股骨头坏死磁共振灌注参数与ARCO分期的相关性[J].中国医学影像学杂志,2016,24(4):316-320.
[3]刘翠丽.早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究[J].当代医学,2016,22(3):41-42.
[4]冷晓明,姜胜攀,徐玲等.磁共振T2map成像对不同ARCO分期股骨头软骨变性的评估价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):109-111.
[5]LiuHongquan,ChenYan,Zhumanetal.Acomparativestudyonthediagnosisandtreatmentof100casesoffemoralheadnecrosiswithCTandMr[J].ChinaJournalofpracticalmedicine,2016,43(6):100-101.
[6]唐明.CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断应用[J].医学信息,2015,28(50):41.