急诊外科创伤患者死亡原因分析

急诊外科创伤患者死亡原因分析

窦小宁李改凤

窦小宁李改凤

（甘肃省华亭县人民医院甘肃平凉744000）

【摘要】目的：分析急诊外科创伤患者发生死亡的原因并探讨降低病患死亡率发生的策略。方法：回顾分析我院126例急诊外科创伤死亡患者，观察患者的死亡情况及死亡原因。结果：急诊外科创伤死亡的高危人群为青壮年男性；导致急诊外科创伤患者死亡的主要原因是交通事故，占56.6%，排名在第二位的是高空坠落引起的死亡，占23.5%，其他造成患者死亡的原因包括刀具砍伤、重物创击等，占19.9%。结论：加强患者的院前急救，快速及时的对病患病因做出分析、提高现场急救水平能有效降低急诊外科创伤患者的死亡率，提高急诊外科创伤患者治疗的成功率。

【关键词】死亡原因；创伤；急诊外科

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0141-02

ThecauseofdeathanalysisemergencysurgicaltraumapatientsDouXiaoning,LiGaifeng，Huatingcountypeople'shospital,Gansu744000,China

【Abstract】ObjectiveThispaperanalyzesthereasonoftheemergencysurgicaltraumapatientsdeathandmortalityreductionstrategy.MethodsRetrospectiveanalysisof126patientswithemergencysurgicaltraumaofdeath,thedeathcaseandthecauseofdeathwereobserved.ResultsEmergencysurgicaltraumapeopleathighriskofdeathforyoungmen;Leadtoemergencysurgicaltraumaistheleadingcauseofdeathinpatientswithtrafficaccident,accountedfor56.6%,rankedinthesecondplaceiscausedbythefallingofdeath,accountingfor23.5%,othercausesofdeathinpatientswithincludingcuttingtoolcuts,heavyimpact,etc.,accountingfor19.9%.ConclusionsStrengthenthepre-hospitalemergencypatients,timelyanalyzecauseofpatients,improvetheleveloffirstaidcaneffectivelyreducethemortalityrateofemergencysurgicaltraumapatients,improvethesuccessrateofemergencysurgicaltraumapatients.

【Keywords】Thecauseofdeath；Trauma；Emergencysurgery

创伤是当前急诊外科面临的一个非常严重的问题。有研究显示，伤害死亡是继心脏病、呼吸系统疾病、脑血管疾病以及恶性肿瘤之后的另外一大主要的死亡原因[1]。伤害死亡的病因包括打架斗殴、高处坠落、施工事故、交通事故等，伤害死亡给家庭和社会带来很大的负担。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年3月—2014年3月收治的126例急诊外科创伤死亡的患者，其中包括107例男患者，19例女患者，年龄平均（43.5±4.9）岁。44例车祸，其中创伤失血性休克22例，颅脑损伤22例，均为多发骨折。29例意外摔伤，均为颅脑损伤。26例工伤，其中12例创伤窒息，12例多发骨折，2例坠落伤颅脑损伤。14例自杀（高处坠落伤），其中11例颅脑损伤，3例多发骨折。锐器伤害7例，胸部锐器伤3例，颈部锐器伤4例。斗殴6例，均为颅脑损伤。

1.2就诊经过

病患到急诊室后，首先要对家属、患者、120急救人员进行询问病史以确定病因，并进行全面且重点的体格检查，初步了解患者的受伤经过，根据患者身体情况做CT检查、X线、血气分析、凝血功能、生化、血常规等，必要时做腹腔穿刺、胸腔穿刺等，及时对患者的伤情做出评估，并做出初步诊断。同时对患者应用ASCOT(创伤严重程度特征评价法)和TRISS(损伤严重度评分系统)进行创伤评分，包含受伤解剖部位评分、呼吸频率、收缩压、格拉斯哥昏迷指数、伤者的年龄等，对病患的预后生存概率进行评估。积极施行院内急救，并予以患者补充液体、建立静脉通路、心电监护、吸氧等措施，并改善机体的供氧、供血情况。根据患者病情，必要时予以患者呼吸机辅助、气管插管、心肺复苏等，若病患有手术指征及时予急诊手术。

1.3研究指标

记录患者的性别、年龄等一般资料，观察患者的院前救治时间、清创止血、气管插管、创伤机制、昏迷状态、现场急救效果、ISS和GCS等影响患者死亡的原因。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数数据资料以率来表示，采用卡方检验，影响急诊外科创伤患者死亡的因素采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1急诊外科创伤死亡患者的一般资料

急诊外科创伤患者的主要对象是青年人和中年人，在216例创伤死亡患者中有134例20～50岁病患，占总死亡率的62.04%；有50例20岁以下的患者，占总死亡率的23.15%；有32例年龄在50岁以上的患者，占总死亡率的14.8%。20～50岁年龄组的创伤病患死亡率明显要比其他年龄组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2急诊外科创伤患者发生死亡的原因分析

导致急诊外科创伤患者死亡的主要原因是交通事故，占56.6%，排名在第二位的是高空坠落引起的死亡，占23.5%，其他造成患者死亡的原因包括刀具砍伤、重物创击等，占19.9%。

2.3急诊外科创伤患者发生死亡的危险因素分析

患者的机械通气、ISS评分、GCS评分、现场急救水平是影响急救外科创伤患者发生死亡的危险因素。结果见表1。

表1急诊外科创伤患者发生死亡的危险因素多因素logistic分析

3.讨论

本研究结果表明，20～50岁年龄组的创伤病患死亡率明显要比其他年龄组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究结果与既往研究相符，这可能是由于20～50岁年龄组的人群社会活动比较频繁有关。经多因素logistic回归分析表明，患者的机械通气、ISS评分、GCS评分、现场急救水平是影响急救外科创伤患者发生死亡的危险因素。

因此，要降低急诊外科创伤患者的死亡率，提高急诊外科创伤患者治疗的成功率，可以采取以下措施：①普及大众的急救知识，社区可以定期组织居民开展急救知识培训班，培训公众的应急急救知识，并能积极应对一些突发事件；②及时对患者做出创伤评分，创伤评分是对患者的中枢神经系统反应情况、呼吸情况、血液循环情况进行一个定量式的评估[2]，创伤评分可以帮助急诊外科医生了解患者创伤的基本情况，并对具有多处创伤患者的预后进行预测。科学、及时、有效的运用ISS和GCS是急诊医生进行创伤评估的重要手段，有利于对患者的创伤程度做出一个正确的评估，为下一步的治疗措施做准备；③卫生医疗机构可以建立一个快速有效的急救医疗反应系统，并提高院前急救、院内抢救的技能水平，减短急救治疗的反应时间，及时早期的进行对症治疗，争取在最佳抢救时间内对患者的病情做出一个正确的评估，并尽快明确诊断，争取最有效的治疗措施。

综上，患者的机械通气、ISS评分、GCS评分、现场急救水平是影响急救外科创伤患者发生死亡的危险因素。加强患者的院前急救，快速及时的对病患病因做出分析、提高现场急救水平能有效降低急诊外科创伤患者的死亡率，提高急诊外科创伤患者治疗的成功率。

【参考文献】

[1]左永波，徐爱民.急诊外科创伤患者死亡原因分析[J].临床急诊杂志，2011，12（04）:226-227.

[2]马冰.急诊外科的手术患者死亡原因研究[J].北方药学，

2013，05:152.