熊启勇李魁武李犇武(建始县人民医院骨科湖北建始445300)
【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0216-02
【摘要】目的介绍老年桡骨远端骨折治疗策略。方法我科自2008年6月—2011年5月共收治182例老年桡骨远端骨折,采用手法整复石膏外固定,切开复位内固定。结果按照Sarmiento腕关节疗效评定标准,非手术治疗共102例,优48例,良38例,差16例。切开复位内固定共80例,优66例,良12例,差2例。结论老年桡骨远端骨折采用合理的治疗方案,可取得较为满意的疗效。
【关键词】桡骨远端骨折钢板内固定
随着人口老龄化,老年桡骨远端骨折的病员也逐年增加,由于老年人骨质疏松,合并症较多,部分主观积极配合较差,严重的粉碎骨折往往移位较大,治疗困难,疗效不甚确切,早期骨关节炎、功能障碍、畸形等并发症较多。我科自2008年6月—2011年5月共收治182例老年桡骨远端骨折,采用手法整复外固定,切开复位解剖钢板内固定,取得了较为满意的效果。报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组182例,男76例,女106例,年龄最大的91岁,最小65岁,平均78岁。其中双侧8例,致伤原因:跌伤139例,车祸伤19例,坠落伤24例,按AO分类标准:A2、A3型74例,B型62例,C型46例,均为新鲜骨折。本组病例均摄标准的前后位及侧位X片,波及关节面的移位骨折部分行CT检查。
1.2治疗方法
1.2.1非手术治疗适应症:AO分类中A2型、稳定的移位小的A3型、B1型和C1型骨折,首选闭合复位小夹板固定,复位不满意选其他治疗方法。治疗方法:在局部麻醉或臂丛神经阻滞成功后行手法闭合复位,4块夹板外固定腕关节于尺偏位,根据骨折移位的具体情况决定腕关节的固定位置、压垫的置放位置及掌背侧夹板的长短等。复位固定后立即X线摄片,复位不满意即可再次调整,但避免多次复位,加重损伤。复位后早期指间关节主动活动,密切观察伤肢的肿胀及感觉情况。外固定6-8周。禁忌症:开放性骨折;严重肿胀;合并神经血管损伤,局部皮肤疾病;无法耐受复位外固定的合并有严重内科疾病;极不配合的病人;形体极度消瘦的病人:优点:创伤小;易于接受。缺点:复位的骨折易再次错移位,恢复的桡骨长度易丢失;肢体远端肿胀较久,早期影响指间关节的伸屈活动;易发生压迫性溃疡、接触性皮炎、张力性水疱等。
1.2.2手术治疗掌侧切口,在掌侧腕屈肌的桡侧入路,从桡侧腕屈肌的桡侧与桡动脉之间分离,显露旋前方肌,在其桡侧缘切断,向尺侧牵开,有限剥离骨膜,牵开、清除骨折端的软组织,显露骨折断端,复位固定。老年桡骨远端骨折由于骨质疏松,骨皮质变薄,骨髓腔增大。在复位的过程中,强调在持续的牵引下进行,利用囊内复位技术,通过牵引等手法同时使用窄剥离器,通过撬拨作用使塌陷、压缩的骨折复位以及组织囊的张开,恢复组织囊的正常位置,从而使这些组织相连的碎骨块在正常囊袋范围内相互靠拢复位。关节面不平整的,应切开关节囊直视下复位。骨缺损处植骨。骨折波及下尺桡关节,应确保桡骨侧的解剖复位,利于前臂旋转功能的恢复。内固定物的选择,应根据骨质、复位以及病员的经济等情况决定。术后是否外固定根据复位和固定的牢固程度而定,复位良好、固定确切即可早期功能锻炼。
2结果
治疗后共随访113例,12-36个月,平均24个月。按照Sarmiento腕关节疗效评定标准,非手术治疗(手法复位外固定)共102例,优48例,良38例,差16例。切开复位内固定共80例,优66例,良12例,差2例。
3讨论
桡骨远端骨折是常见的多发的骨折,随着人口的老龄化和人们健康意识的加强,对桡骨远端骨折疗效要求也越来越高。然而老年桡骨远端骨折的治疗,仍还是有困难的。老年桡骨远端骨折往往有较严重的骨质疏松,骨皮质变薄,骨髓腔增大,骨折粉碎严重,移位大,复位难度大,固定困难。同时老年人对疾病的认识各异、经济差异,以及合并症的不同等,治疗方案的选择应权衡利弊,视具体情况而定。目前老年绕骨远端骨折的治疗仍以非手术治疗为主。但部分难以维持长时间良好的有效的外固定,所以选择非手术治疗,准确掌握适应症,及时观察伤肢的体位,石膏的松紧等情况。选用切开复位内固定的桡骨远端骨折,在显露骨折端时应尽量减少囊状结构的破坏。在老年桡骨远端粉碎骨折复位过程中,由于骨质疏松、骨折块碎小,复位难度大,切忌使用暴力,应尽量在持续牵引下,动作轻柔。关节内骨折须直视下复位。骨量丢失多、骨缺损大应及时植骨。桡骨远端掌侧平坦、宽敞易放置内固定物,同时旋前方肌的阻挡,减少内固定物对肌腱的磨损。在固定过程中切忌反复钻孔,反复更换螺钉或钢板,易致骨量进一步丢失。
总之,老年桡骨远端粉碎骨折的复位仍是较大的挑战,每例病员都应根据情况不同,而采用相适应的治疗方案,在病员能接受的情况下,利于最佳康复为最大原则。
参考文献
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