老年性桡骨远端骨折的治疗策略

老年性桡骨远端骨折的治疗策略

熊启勇李魁武李犇武

熊启勇李魁武李犇武（建始县人民医院骨科湖北建始445300）

【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0216-02

【摘要】目的介绍老年桡骨远端骨折治疗策略。方法我科自2008年6月—2011年5月共收治182例老年桡骨远端骨折，采用手法整复石膏外固定，切开复位内固定。结果按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，非手术治疗共102例，优48例，良38例，差16例。切开复位内固定共80例，优66例，良12例，差2例。结论老年桡骨远端骨折采用合理的治疗方案，可取得较为满意的疗效。

【关键词】桡骨远端骨折钢板内固定

随着人口老龄化，老年桡骨远端骨折的病员也逐年增加，由于老年人骨质疏松，合并症较多，部分主观积极配合较差，严重的粉碎骨折往往移位较大，治疗困难，疗效不甚确切，早期骨关节炎、功能障碍、畸形等并发症较多。我科自2008年6月—2011年5月共收治182例老年桡骨远端骨折，采用手法整复外固定，切开复位解剖钢板内固定，取得了较为满意的效果。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组182例，男76例，女106例，年龄最大的91岁，最小65岁，平均78岁。其中双侧8例，致伤原因：跌伤139例，车祸伤19例，坠落伤24例，按AO分类标准：A2、A3型74例，B型62例，C型46例，均为新鲜骨折。本组病例均摄标准的前后位及侧位X片，波及关节面的移位骨折部分行CT检查。

1.2治疗方法

1.2.1非手术治疗适应症：AO分类中A2型、稳定的移位小的A3型、B1型和C1型骨折，首选闭合复位小夹板固定，复位不满意选其他治疗方法。治疗方法：在局部麻醉或臂丛神经阻滞成功后行手法闭合复位，4块夹板外固定腕关节于尺偏位，根据骨折移位的具体情况决定腕关节的固定位置、压垫的置放位置及掌背侧夹板的长短等。复位固定后立即Ｘ线摄片，复位不满意即可再次调整，但避免多次复位，加重损伤。复位后早期指间关节主动活动，密切观察伤肢的肿胀及感觉情况。外固定6-8周。禁忌症：开放性骨折；严重肿胀；合并神经血管损伤，局部皮肤疾病；无法耐受复位外固定的合并有严重内科疾病；极不配合的病人；形体极度消瘦的病人：优点：创伤小；易于接受。缺点：复位的骨折易再次错移位，恢复的桡骨长度易丢失；肢体远端肿胀较久，早期影响指间关节的伸屈活动；易发生压迫性溃疡、接触性皮炎、张力性水疱等。

1.2.2手术治疗掌侧切口，在掌侧腕屈肌的桡侧入路，从桡侧腕屈肌的桡侧与桡动脉之间分离，显露旋前方肌，在其桡侧缘切断，向尺侧牵开，有限剥离骨膜，牵开、清除骨折端的软组织，显露骨折断端，复位固定。老年桡骨远端骨折由于骨质疏松，骨皮质变薄，骨髓腔增大。在复位的过程中，强调在持续的牵引下进行，利用囊内复位技术，通过牵引等手法同时使用窄剥离器，通过撬拨作用使塌陷、压缩的骨折复位以及组织囊的张开，恢复组织囊的正常位置，从而使这些组织相连的碎骨块在正常囊袋范围内相互靠拢复位。关节面不平整的，应切开关节囊直视下复位。骨缺损处植骨。骨折波及下尺桡关节，应确保桡骨侧的解剖复位，利于前臂旋转功能的恢复。内固定物的选择，应根据骨质、复位以及病员的经济等情况决定。术后是否外固定根据复位和固定的牢固程度而定，复位良好、固定确切即可早期功能锻炼。

2结果

治疗后共随访113例，12-36个月，平均24个月。按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，非手术治疗（手法复位外固定）共102例，优48例，良38例，差16例。切开复位内固定共80例，优66例，良12例，差2例。

3讨论

桡骨远端骨折是常见的多发的骨折，随着人口的老龄化和人们健康意识的加强，对桡骨远端骨折疗效要求也越来越高。然而老年桡骨远端骨折的治疗，仍还是有困难的。老年桡骨远端骨折往往有较严重的骨质疏松，骨皮质变薄，骨髓腔增大，骨折粉碎严重，移位大，复位难度大，固定困难。同时老年人对疾病的认识各异、经济差异，以及合并症的不同等，治疗方案的选择应权衡利弊，视具体情况而定。目前老年绕骨远端骨折的治疗仍以非手术治疗为主。但部分难以维持长时间良好的有效的外固定，所以选择非手术治疗，准确掌握适应症，及时观察伤肢的体位，石膏的松紧等情况。选用切开复位内固定的桡骨远端骨折，在显露骨折端时应尽量减少囊状结构的破坏。在老年桡骨远端粉碎骨折复位过程中，由于骨质疏松、骨折块碎小，复位难度大，切忌使用暴力，应尽量在持续牵引下，动作轻柔。关节内骨折须直视下复位。骨量丢失多、骨缺损大应及时植骨。桡骨远端掌侧平坦、宽敞易放置内固定物，同时旋前方肌的阻挡，减少内固定物对肌腱的磨损。在固定过程中切忌反复钻孔，反复更换螺钉或钢板，易致骨量进一步丢失。

总之，老年桡骨远端粉碎骨折的复位仍是较大的挑战，每例病员都应根据情况不同，而采用相适应的治疗方案，在病员能接受的情况下，利于最佳康复为最大原则。

参考文献

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