于国良文荣桑庆勇(山东省潍坊市潍城区杏埠中心卫生院肛肠科山东潍坊201056)
【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0386-01
肛周脓肿为肛肠疾病中较为常见的一种。常见症状为肛周肿痛，或破溃溢液，经久不愈。2010-2012年，我院肛肠科采用切开挂线疗法治疗本病60例，疗效满意，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组男48例，女12例，年龄14-65岁，病程4-15天。其中钢管周围间隙脓肿24例，坐骨直肠窝脓肿16例，直肠后间隙脓肿12例，肛管前间隙脓肿8例。
1.2治疗方法患者术前行直肠指诊探查脓肿部位及范围，并以肛门镜观察肛隐窝处有无红肿及内口位置，并注意内口有无溢血溢液。病人取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉。于脓肿波动明显处，行放射状或弧形切口，切开皮肤及皮下组织后，用血管钳钝性分离脓腔排脓及清除坏死组织，随后探查脓腔走行并分离脓腔内纤维隔膜，脓腔内用双氧水、灭滴灵及碘伏反复冲洗后，用一食指伸入肛内相应部位做导引，另一手持球头探针在切口处插入，根据索罗门氏定律，在脓腔底端轻柔探查后，探针与肛内食指结合，在针指间最薄的肛隐窝处穿出。若内口在肛管直肠环以下或通过环以下1／3处，可完全切开；若内口穿过肛管直肠环以上或环以上2／3处，则顺探针切开皮肤，皮下组织，外括约肌皮下部浅层及部分内括约肌，清除脓腔壁坏死组织及硬结，并切除感染的肛隐窝及肛腺组织，修剪切口两侧皮肤，在探针尾端系橡皮筋，油纱压迫止血，包扎。
2疗效
本组病例均一次治愈，疗程14-32天，平均19.8天。术后未发生肛门失禁，肛门狭窄及其他肛门畸形，肛门功能均正常。
3讨论
肛周脓肿宜早期手术治疗。手术方法一般有一次切开挂线法及分次手术法，手术关键为切口必须足够大，原则是脓肿大小与切口长短一致，要做到充分引流，正确处理内口。在寻找内口时避免盲目粗暴，以免损伤直肠粘膜及找错内口后形成人工瘘道，造成肛瘘复发。在切开脓肿后必须探查脓腔，分离脓腔内间隔以有利于引流。挂线要松紧适宜，太紧病人痛苦较大，挂线脱落较快，达不到慢性切割作用，不利创面愈合，易造成肛门失禁；太松则影响切割作用，疗效欠佳。挂线原则一般为脓腔越深，挂线宜松，反之宜紧；脓腔位置越高，距肛门较远，挂线宜紧，反之宜松。一般脱线时间15-25天为佳。
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