新生儿先天性肠闭锁的护理体会

新生儿先天性肠闭锁的护理体会

顾素玲季惠兰

顾素玲季惠兰（宁夏医科大学附属医院总院750004）

【摘要】目的探讨新生儿肠闭锁的临床护理体会。方法对我科诊治和护理的18例行手术治疗的肠闭锁新生儿进行保暖、胃肠减压、吸氧、纠正电解质紊乱静脉营养支持护理。结果18例患儿术后平均3日排便，平均住院天数12d。痊愈16例，转院2例，痊愈率为88.89％。1例发生电解质紊乱。1例发生新生儿高胆红素血症，l例发生吻合口瘘，1例发生吸人性肺炎。术后随访2年，患儿营养状况和排便情况均正常。结论加强肠闭锁患儿的围手术期护理，可减少患儿呼吸衰竭及其它并发症的发病率．降低死亡率。

【关键词】新生儿肠闭锁护理

先天性肠闭锁⋯是新生儿严重的消化道畸形，主要临床表现为肠梗阻，表现为呕吐，腹胀和便秘。症状出现的早晚与闭锁的部位有关。患儿常常伴有吸人性肺炎，全身情况危重，很快出现脱水及中毒症状。由于新生儿自出生的片刻起机体内即发生一系列重大生理变化，各器官组织发育不成熟，功能不健全，能量储备低，并且容易受环境温度、湿度和病原微生物等不利因素的影响，直接威胁生命。因此，采取合理的护理措施．减少并发症的发生，提高患儿的生存质量起到至关重要的作用。我科自2009—2011年11月，收住肠闭锁患儿18例，现将护理体会报告如下：

1临床资料

我科自2009年7月—2011年11月共收住新生儿肠闭锁18例，男15例，女3例年龄3h—14d,足月12例，早产儿6例；正常体重10例，低体重儿8例，最低体重1250g，最高3300g,平均2860g,就诊最早3h,最长14d;均与入院后积极完善术前准备，在全麻下行肠切除肠吻合术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1禁食及胃肠减压给患儿置入合适的胃管行胃肠减压，并保持引流通畅；告之家属给患儿禁食。

2.1.2保持呼吸道通畅患儿因呕吐易导致吸入性肺炎，应给患儿去枕平卧，头偏向一侧，床旁备吸引器，如出现呼吸困难，给予低流量吸氧（0.5-2L）。

2.1.3纠正脱水及电解质紊乱由于频繁呕吐，不能正常进奶，使体内大量离子丢失，出现水电解质紊乱，就诊越晚，症状越重。甚至出现严重营养不良。应视患儿病情，根据医嘱准确及时输液补充各种离子，纠正水电解质失衡，重度营养不良可给全静脉高营养治疗，预防低血糖和脱水。手术前有重度脱水者，不需要将脱水全部纠正再施行手术，但应尽快补充液体否则会影响手术治疗效果。补液的速度，应根据脱水情况及时调节输液速度、质和量，争取在较短的时间内纠正。

2.1.4注意保暖由于新生儿神经中枢发育尚未完善，体温调节中枢不易协调和不易保持平衡。皮下脂肪酸含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时容易凝固变硬而产生硬肿症，故应特别注意保暖，以防发生体温不升、肺炎和硬肿症，所以应将患儿置入保温箱或辐射抢救台上，注意体温的变化。若体温过高，在39℃以上时要用温水擦浴，避免应用退热剂或乙醇擦浴；体温不升时要注意避免复温过快引起肺出血。

2.2术后护理

2.2.1观察病情变化术后回病房立即置保温箱内，随时观察病情，采用心电监护仪连续动态监测患儿的体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度至病情稳定。护士应注意继续保暖，保证各种管道畅通，发现异常及时通知医师，采取相应措施。新生儿术后突发情况多要有足够的思想准备及应急措施。操作集中完成，减少操作时间，防止硬肿发生同时监测体温，患儿体温调节中枢发育不成熟，且术后抵抗力差易发生高热，要及时降温或处理体温不升。

2.2.2继续保持呼吸道通畅应给患儿去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一小枕，开放呼吸道。由于呕吐物误吸易引起吸人性肺炎，又由于全麻后咳嗽反射受抑制，易造成呼吸道阻塞，应及时吸痰，必要时行气管插管。床旁备好常用抢救物品，随时清除呼吸道分泌物。给氧根据缺氧程度，选择相应的给氧方法，我们一般选用持续面罩给氧2L／min，给氧过程中，注意保持氧气导管通畅、氧气装置无漏气。当病情好转、缺氧症状改善后及时停止吸氧，以防引起氧疗并发症。护士应严密观察患儿的呼吸、心率、面色等改变，尤其是在窒息时，应及时给予吸痰、气囊加压辅助呼吸等抢救，必要时气管切开或气管插管行呼吸机辅助呼吸。

2.2.3持续胃肠减压及饮食护理术后置胃管约1-3周并保持有效的胃肠减压，在减压过程中应记录24h出入水量，直至肠鸣音恢复至肛门排气为止。十二指肠闭锁者术后胃肠减压放置时间应更长，直到胃肠减压量逐渐减少，胃引流物从绿色至清亮，才能暂时关闭胃肠减压。观察24～48h后，无呕吐可进少量糖水1～2d，然后进奶，由少量多次喂养开始，肠功能未恢复前应继续静脉营养补液。

2.2.4补液及静脉营养患儿由于腹胀、呕吐、禁食，多有营养不良、脱水、抵抗力低下。近年来静脉高营养及支持疗法的应用是提高肠闭锁患儿存活的重要因素。以往慢性消耗，营养不良是肠闭锁患儿术后死亡的常见原因。现在由氨基酸和脂肪乳以及各种维生素和微量元素液科学配制静脉高营养液，用微量泵控制输液速度，使患儿术后存活率有了很大的提高。在给患儿补液时应注意输液速度及量，勿过快或过慢。过快易造成新生儿肺水肿、心衰，过慢则达不到纠正脱水及酸中毒的目的。及时实验室检查，根据检验结果及临床表现补给适当的电解质，纠正离子紊乱，改善酸碱平衡失调，以维持患儿生命体征的平稳。

2.2.5预防感染，加强消毒隔离该组患儿多为早产儿，且病情危重，抵抗力特别低下，很容易发生院内感染。因此，在进行任何护理操作时，都应严格无菌技术。严格限制探视人员，做好病房的消毒隔离工作。保持伤口敷料干燥，有渗液应立即更换．并合理使用抗生素。密切观察体温的变化，Q4h测量体温，发现体温异常，应及时查找原因，对症处理。

3结果

经过术前术后精心护理和积极治疗，减少了并发症的发生，使患儿病情转危为安，提高了该组患儿的生存质量。本组患儿除1例术后放弃治疗．2例因新生儿肺炎转入新生儿科继续治疗外，其余15例均痊愈，平均住院日为12天。

4讨论

既往新生儿肠道闭锁术后死亡率较高，其原因固然与手术本身有关，但与手术后护理不当亦有密切关系。在本研究中，18例先天性肠闭锁的新生儿手术前我们进行了纠正水、电解质紊乱，加强营养等增强手术抵抗力及预防术后感染的机体方面的准备，同时术前常规胃肠减压，避免误吸导致的窒息及呼吸系统感染等加重病危的因素。术后护理注重生命征的变化，新生儿本身机体抵抗力较差，加之手术创伤，生命征各项指标变化很快，而且新生儿难以与医务人员配合，术后疼痛、饥渴等不能用语言表达此时除注意其表现外还要结合临床检查资料与医生一起进行及时处理，如注意环境安静，必要时应用镇静镇痛药物。痊愈出院后较长一段时间还要进行随访，跟踪其远期生存质量，并及时提供应尽的帮助。总之，由于我科护理人员采用较好的护理措施，在研究的18例中痊愈者16例，2例因经济困难转当地医院治疗，总有效率达88.89％，大大降低了其死亡率，远期随访效果满意。故对新生儿肠道闭锁围手术期的患儿，首先要了解新生儿的发育特征，以及手术前后及术中可能发生的并发症，做到准备充分，考虑全面，配合准确，保证患儿顺利度过手术关，降低死亡率。

参考文献

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