探讨冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析

探讨冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析

罗弘欣

贵阳中医学院第二附属医院心胸外科贵州贵阳550001

【摘要】目的：探讨冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的治疗效果。方法：选择我院2013年2月-2014年10月收治的冠心病合并心脏瓣膜病变患者共80例，均进行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术，根据是否同期手术分为观察组及对照组，每组各40例样本。对比两组样本的各项术后观察指标，进行分析与探讨。结果：术后观察组40例样本中，平均出院时间为13.47±3.74d，ICU病房停留时间为6.17±1.54d，呼吸机辅助通气时间为66.92±17.55h。经随访发现本组样本中永久性起搏器植入率为20.0%，瓣周漏发生率为7.5%，样本死亡率为7.5%；相比较对照组40例样本中，平均出院时间为26.33±5.68d，ICU病房停留时间为10.61±4.83d，呼吸机辅助通气时间为123.14±24.11h。经随访发现本组样本中永久性起搏器植入率为25.0%，瓣周漏发生率为22.5%，样本死亡率为25.0%。观察组样本的临床观察指标及随访结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术相比较冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜分期手术有更为显著的临床治疗效果，值得临床进一步研究与应用。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；心脏瓣膜手术；冠心病；心脏瓣膜病变

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-039-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病为临床常见心血管疾病，其中一部分患者合并患有心脏瓣膜疾病，临床对于此类疾病的治疗多采用不同期冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术[1]。有关研究表明，将两种手术联合进行，会显著提高患者的远期存活率及降低再手术率，提高患者的生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年2月-2014年10月收治的冠心病合并心脏瓣膜病变患者共80例，均符合心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术的手术适应症，无手术禁忌症。其中男性样本共45例，女性样本共35例，样本年龄在68±7.8岁。术前进行NYHA心功能分级[2]，发现心功能Ⅱ级样本26例，Ⅲ级样本43例，Ⅳ级样本11例。根据冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术是否同期进行分为观察组及对照组，每组各40例样本。

1.2方法

观察组样本冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术，患者术中取全身麻醉，在低温环境下静脉插管建立体外循环，充分显露心脏，游离左乳内动脉及大隐静脉，应用冷血停搏液间断顺灌及冠状静脉窦逆行灌注结合方式，待心脏停止搏动后进行心内手术。将心脏放回原位后，再进行瓣膜手术，使用瓣膜均采用人工机械瓣膜，缝合均采用2-0Prolene线。其中二尖瓣替换时采用进行单周连续缝合，主动脉瓣替换时采用间断缝合方法固定。心脏复跳后行主动脉端与近端的吻合。对照组样本冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术采用分期进行，具体手术时间间隔在223.54±57.71d，两组样本采用相同临床手术方法，术后给予样本正性肌力药物及活血管类药物，常规给予抗生素预防感染，进行降压及降血糖等针对性治疗。

1.3观察指标

两组样本临床观察指标包括术后出院时间、ICU病房停留时间、呼吸机辅助通气时间及术后并发症发生情况。其中术后常见并发症具体包括围手术期心肌梗死、恶性心律失常、房颤等。经随访记录2年内样本的死亡率、永久性起搏器植入率及瓣周漏发生率，以随访两年整或样本死亡结束随访。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件处理观察组及对照组样本的临床资料和本次研究各项数据，计量资料均应用均数±标准差进行表示，以P＜0.05为组间样本有统计学意义。

2结果

观察组样本经临床治疗及术后随访发现，其样本的临床观察指标显著优于对照组样本的临床观察指标。具体观察组及对照组样本观察指标比较如下表1所示，随访2年内结果比较如下表2所示。

表1观察组及对照组样本观察指标比较（h）

样本例数出院时间（d）ICU停留时间（d）通气时间（h）

观察组4013.47±3.746.17±1.5466.92±17.55

对照组4026.33±5.6810.61±4.83123.14±24.11

表2观察组及对照组样本随访结果比较（例/%）

样本例数起搏器植入瓣周漏死亡

观察组408（20.0）3（7.5）3（7.5）

对照组4010（25.0）9（22.5）10（25.0）

根据上表中数据显示，术后观察组40例样本中，平均出院时间为13.47±3.74d，ICU病房停留时间为6.17±1.54d，呼吸机辅助通气时间为66.92±17.55h。经随访发现本组样本中永久性起搏器植入率为20.0%，瓣周漏发生率为7.5%，样本死亡率为7.5%；相比较对照组40例样本中，平均出院时间为26.33±5.68d，ICU病房停留时间为10.61±4.83d，呼吸机辅助通气时间为123.14±24.11h。经随访发现本组样本中永久性起搏器植入率为25.0%，瓣周漏发生率为22.5%，样本死亡率为25.0%。应用统计学软件处理上述研究结果，得到观察组样本的临床观察指标及随访结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

冠心病与心脏瓣膜病均为常见老年疾病，其发病率在临床中呈逐年上升趋势。因此类患者的体质较差，对于临床手术的耐受性差，所以患者进行手术的次数对其术后生活质量及生存率均有显著影响[3]。经本次研究发现，冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术相比较冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜分期手术有更为显著的临床治疗效果，值得临床进一步研究与应用。

参考文献：

[1]张国报，乔刚，夏东升.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析[J].中外医疗.2015，（26）：74-80.

[2]赵林林.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析[J].航空航天医学杂志.2015，26（3）：316-317.

[3]葛广全，何书武，陈道虎，白敏，王天光，郭义龙.心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察[J].实用预防医学.2012，19（1）：96-98.