西酞普兰与万拉法新治疗老年抑郁症的对照研究

西酞普兰与万拉法新治疗老年抑郁症的对照研究

王璟杨君宏

王璟杨君宏

（青岛市精神卫生中心266034）

【摘要】目的探讨西酞普兰与万拉法新治疗老年抑郁症的疗效和安全性。方法将108例老年抑郁症患者随机分为两组，各54例，分别给予西酞普兰和万拉法新治疗，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表的病情严重程度（CGI-SI）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果西酞普兰与万拉法新治疗老年性抑郁症疗效相近，但前者不良反应较后者少而轻微。结论西酞普兰可作为治疗老年抑郁症的首选用药。

【关键词】西酞普兰万拉法新老年抑郁症

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0109-02

Acontrolstudyofcitalopramandvenlafaxineinthetreatmentofdepression.Wangjing.Yangjunhong.QingdaoMentalHealthCenter,Shandong266034,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyandsideeffectsofcitalopraminthetreatmentofdepression.Methods108patientswithageddepressionweredouble-blindlyassignedtocitalopramgroupandvenlafaxinegroupfor6weeks.HAMD,CGIandTESSwereusedtoassesstheclinicalefficacyandsideeffects.ResultsCitaloprampossessedefficacysimilartovenlafaxine.Howevercitalopramhadfewersideeffects.ConclusionCitaloprammaybefirstdrugfortreatingageddepression.

【Keywords】CitalopramVenlafaxineAgeddepression

老年抑郁症（＞65岁）与其它年龄段的抑郁症相比，既有共同点，也有其自身的特点[1]，尤其在治疗用药方面。近几年来，随着新型抗抑郁药的不断涌现并在国内获得了广泛的应用，以其疗效可靠、副反应小而逐渐成为治疗老年抑郁症的一线用药，西酞普兰亦属其中之一。作者采用随机对照方法研究了西酞普兰治疗老年抑郁症的有效性和安全性，现报告如下：

1对象和方法

1.1对象病例选自2002年8月～2003年7月青岛市精神卫生中心门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准，年龄>65岁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项总分≥18分；排除严重躯体疾病、癫痫、闭角型青光眼、对类似药物有过敏史、妊娠、或哺乳妇女及已经接受其他抗抑郁药物治疗不能经过清洗期的患者。共108例，随机分为两组，西酞普兰组54例，男23例，女31例，平均年龄（69.1±2.7）岁，本次病程（4.56±2.3）月；万拉法新组54例，男21例，女33例，平均年龄（70.1±3.6）岁，本次病程（4.64±2.6）月，以上各项两组间比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法清洗期1周，使用单胺氧化酶抑制剂者清洗期2周，之后进入研究期。西酞普兰（商品名喜普妙）初始剂量20mg/d,最大40mg/d；万拉法新（商品名博乐新）初始剂量25mg/d,一周内加至治疗量，最大剂量200mg/d,两组可根据病情适当调整用量。严重失眠者可于晚间服用少量苯二氮卓类药物，但不联合应用其他抗抑郁药物和抗精神病药物。

在治疗前和治疗后第1、2、4、6周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定；治疗前和治疗后6周末进行临床疗效总评量表的病情严重程度（CGI-SI）评定；应用副反应量表（TESS）评定药物副反应。由两位经过量表培训且不参加诊治过程的医师分别评定，一致性检验Kappa值为0.92。疗效以HAMD减分率评定，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，<25%为无效。将所得数据进行t检验和χ2检验。

2结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1两组临床疗效比较(例数，（%）)

西酞普兰组出现副反应14例（26%），万拉法新组出现副反应23例（43%），两组比较差异有显著性（χ2=4.80，P<0.05）。西酞普兰组主要副反应为恶心、口干、嗜睡和多汗；万拉法新组主要不良反应为口干、嗜睡、恶心、头痛、出汗、血压升高、心动过速和部分T波改变。血、尿常规均未出现异常。在口干、嗜睡、恶心、多汗、排尿困难和射精延迟方面两者相比无显著差异(P＞0.05）；在头痛、血压升高、心电图异常、肝功能异常方面万拉法新组明显高于西酞普兰组，两者相比有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。

3讨论

万拉法新是选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，是一种新型的抗抑郁剂，众多的研究表明它对抑郁症有较好的疗效[2]，较三环类抗抑郁剂阿米替林耐受性好，副反应少[2]。而西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机制是通过选择性的抑制5-羟色胺神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而增加5-羟色胺在突触间隙的浓度。它对5-羟色胺的选择性最高，而对胆碱能、去甲肾上腺素能、组胺能系统的作用很轻微，因而很少出现与这些受体相关的不良反应。本研究显示两组在治疗6周后，HAMD和CGI-SI分值均有显著下降，但两组间减分比较差异无显著性，临床疗效评定也显示两组无显著性差异。说明西酞普兰与万拉法新对老年抑郁症均有显著疗效，且疗效相似。虽有作者认为具有双重作用的万拉法新较单一作用的西酞普兰疗效更好，但本研究未能验证。本研究未发现严重不良副反应，且随着治疗时间的延长，多数不经处理可自行缓解。西酞普兰的副作用主要有口干、恶心、嗜睡、出汗增多等，而万拉法新的副作用为恶心、呕吐、口干、头痛、头晕、血压升高、嗜睡、多汗，心电图和肝功能异常等。在头痛、血压升高、心电图、肝功能异常方面，万拉法新组明显高于西酞普兰组，两组相比有显著性差异，提示西酞普兰副反应较轻，特别是在心血管系统及肝功能方面的副反应发生率明显低于万拉法新，病人耐受性好。在过去抑郁症的治疗中，由于传统抗抑郁药物具有非选择性阻断多种受体（如：NE、5-HT、M、α1、D2）的作用，往往使患者产生难以忍受的各种副作用，导致治疗的依从性差，复发率高，使其应用范围受到了限制。老年抑郁症患者年龄偏大。且常伴有一些躯体疾病，对药物的耐受性较其他年龄段的抑郁症患者降低，更易产生不良反应，因此需要疗效好而副反应少的药物，而西酞普兰正符合这一特点。

总之，西酞普兰对老年抑郁症疗效较好、不良反应少而轻微，用药安全，可作为治疗老年抑郁症的首选药。

参考文献

[1]周小东，李建勋．老年抑郁障碍诊断、治疗的几个相关问题．四川精神卫生，1996，9（增）：122

[2]李冰，王祖新．万拉法新治疗抑郁症的临床验证．上海精神医学,1997,9(4):269～272