对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析

对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析

席奉明

席奉明

四川省阆中市人民医院神经内科，637400

【摘要】目的：评价早期康复护理对脑梗塞偏瘫患者的康复效果。方法：2014年3月～2015年9月，选择早期康复护理的脑梗塞偏瘫患者53例纳入实验组，选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组，对比意识恢复时、卒中后90日功能状态指标水平与并发症发生情况。结果：实验组退出5例、常规组1例；卒中后90日，实验组与常规组FMA、ADL、MMSE高于意识恢复时，实验组高于常规组，两组NIHSS低于意识恢复时，实验组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症0例，常规组2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期功能康复确实可改善脑梗塞偏瘫患者功能状态，加速患者生活能力、运动功能、认知功能恢复，减轻神经功能损伤。

【关键词】早期康复护理；脑梗塞；偏瘫；住院

卒中是人类三大死亡病因之一。我国卒中发病率呈快速上升趋势。偏瘫是脑梗死后常见并发症，是致患者生活能力丧失的重要原因，尽可能及早恢复患者功能，有助于减轻家属照料负担，降低长期卧床相关并发症发生风险[1]。早期康复护理理念越来越受到医学界重视，但考虑到早期部分患者生命体征并不平稳，开展早期康复护理是否安全值得商榷[2]。为此，医院特别构建脑梗塞偏瘫患者早期康复护理小组，并应用于实践，取得一定成效。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年3月～2015年9月，医院神经内科收治的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI影像学检查确诊；②初发；③未合并严重原发性功能障碍性疾病，如陈旧性骨折、周围神经功能障碍等；③知情同意。排除标准：①合并迅速进展性疾病，进展性卒中；②合并其他类型危重症，如恶性肿瘤；③迅速发展的神经肌肉疾病；④合并严重心律失常等疾病；⑤预计生存时间＜12个月；⑥颅内压上升；⑦四肢残缺。退出标准：①出现严重不良事件，如跌倒引起的颅内出血；②进展性脑卒中。共纳入患者120例，其中男64例、女56例，年龄50～83岁、平均（67.3±5.1）岁。入院时APACHEⅢ评分19～44分、平均（28.3±5.4）分。合并基础疾病91例，其中心脏病31例、慢性呼吸系统疾病72例、糖尿病14例。左侧偏瘫54例、右侧偏瘫66例。陪护家属：子女44例、配偶57例、其它9例。患者文化水平：初中及及以下44例、高中及中专50例、大专及以上26例。据入院先后，结合患者及其家属意愿，选择早期康复护理患者53例纳入实验组，选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

按照卒中偏瘫康复护理路径进行护理，包括早期良姿位摆放、坐卧位交替、小关节被动活动训练，2-3周可下床训练，逐步开展无扶持训练。同时落实基础护理、治疗护理，对症治疗卒中后抑郁等并发症。

1.2.2实验组

给予早期康复训练，主要方法如下。

（1）成立护理康复小组：包括体位转移技术、良肢位的摆放、支具使用、日常生活训练、吞咽障碍护理、言语障碍护理、肢体痉挛护理、二便训练等小组，每个小组3人，2名临床医师负责指导。

（2）落实：①在患者入院后24h内，即进行康复需求评估；②医师、治疗师开据康复处方；③护士遵照执行，打印张贴在病人床头；④医师进行技术性指导；⑤2周后进行中期评价，调整康复计划。

（3）基本内容：①在反应较差的早期，每日晨间进行被动四肢训练，以关节屈曲活动为主，每个部位10次；②患者意识恢复期，进行互动训练，主要包括仰卧姿势运动、直立坐姿练习、平衡位置保持等，可进行想象运动，进行简单的日常生活能力训练，如床上进食等；③患者可独立活动时，训练转移到椅子上，注意预防跌倒。所有训练均在医师严格督导下开展。若见血压上升或下降＞20mmHg，心率＜40bpm或＞130bpm，呼吸频率＜5bpm或＞40bpm，皮血氧饱和度＜88%，立即停止。

1.3观察指标

患者意识恢复时、卒中后90日，评价患者总体运动功能（FMA）、日常生活能力（ADL）、认知功能（MMSE）、神经功能缺损（NIHSS）评分。并发症发生情况。

1.4统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组退出5例，常规组退出1例。均为进展性脑卒中。卒中后90日，实验组与常规组FMA、ADL、MMSE高于意识恢复时，实验组高于常规组，两组NIHSS低于意识恢复时，实验组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组均未见严重并发症，常规组出现2例并发症，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1实验组与常规组意识恢复、卒中后90日功能状态指标评分（±s）

注：与意识恢复时相比，*P＜0.05；与实验组相比，△P＜0.05。

3讨论

大量研究显示，功能障碍性疾病康复训练宜早不宜迟，脑梗塞偏瘫亦是如此。偏瘫发病机制较复杂，脑组织神经损伤是主要病因。脑梗塞偏瘫主要集中在中动脉供血区域，恢复难度相对较大，若康复较迟，可能出现习惯性费用，大脑神经功能具有自我修复、调节机制，偏瘫侧大脑皮层损伤功能可转移到其他区域，这种代偿机制为卒中后功能恢复创造了条件[3]。对脑梗塞偏瘫患者给予早期康复具有生物学机制。早期康复有助于增强患者的康复信心，预防卒中后抑郁、卧床相关并发症、多发性神经肌病、获得性麻痹等，改善整体生理状态，减轻炎症消耗，增强整体机能。本次研究显示，早期功能康复确实可改善脑梗塞偏瘫患者功能状态，加速患者生活能力、运动功能、认知功能恢复，减轻神经功能损伤。

早期康复训练应坚持安全、循序渐进、持之以恒的原则，协调好与治疗的关系，尽量结合生活训练，注意时间安排，避免疲劳，做好解释工作，增强患者依从性。

【参考文献】

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18(4):301-318.

[2]张晓猜.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4726-4727.

[3]ShinouraN，SuzukiN，WatanabeY，etal.MirrortherapyactivatesoutsideofcerebellumandipsilateralM1[J].NeuroRehabili-tation，2008，（23）:245-252.