2例人类免疫缺陷病毒感染手术配合

2例人类免疫缺陷病毒感染手术配合

刘剑杨凤兵

刘剑杨凤兵（江西省景德镇市第三人民医院手术室江西景德镇333000）

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0214-01

随着我国经济不断发展，人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病日益增加，感染者合并外科妇科疾患对手术治疗的需求日益增高。2011——2012年我院收治了2例人类免疫缺陷病毒感染者手术病人。现将其病例及手术配合叙述如下：

1病例

病例（一）患者余某，27岁，因G3P1妊37周无腹痛要求手术终止妊娠，于2011年6月20日收入我院。2006年曾在本市某家医院行剖腹产术，检查发现抗HIV阳性，并报市疾控中心。这次害怕被其它医院拒绝手术，找熟人来我院行剖腹产术。检查抗HIV阳性，总蛋白39g/L，白蛋白31g/L，白球比0.79，HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb—IgG（+），HBcAb—IgM（-），Presl（+），于2011年6月21日行剖腹产术，取出一活男婴，新生儿体重2800克，阿氏评分9—10—10。手术后第九天拆线，切口愈合好，新生儿抗HIV阳性。

病例（二）患者男性，47岁，因右臀部包块1周，疼痛3天，于2012年5月15日收入我院，体型消瘦，营养欠佳，右臀部外侧见一直径约15CM肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块中间可扪及液波感，压痛阳性，患者既往有吸毒病史7年及HIV感染者。

入院体温38℃，脉搏75次/分，血压85/59mmHg,浅表淋巴结无肿大。化验检查，白蛋白度28g/L，球蛋白39g/L，白球比0.72，丙型肝炎抗体阳性，乙肝核心抗体—lgG阴性，梅毒螺旋体抗体过筛阴性，梅毒螺旋体抗体确认阴性。抗HIV阳性，其它检查无特殊。入院后曾建议患者到定点医院诊治，患者强烈要求在本院治疗，述来之前已被二家医院拒绝收治。患者于2012年5月16日行脓肿切开引流术，术后给予抗感染和营养支持疗法，于2012年5月30日因经济问题要求出院，伤口未完全愈合。

2手术配合

2.1接手术通知单后，选定好专用手术间，门口挂牌“隔离手术，闲人免入”，安排技术娴熟，心理素质好高年资医生、护士参加手术，戴防护眼罩，双层手套，全部使用一次性手术巾。手术规范，宁慢勿慌，手术操作中尽可能使用器械，器械护士将针、刀、剪刀等锐利器械放入弯盘内传递，由手术医生自取，减少锐器刺伤的风险，使用完毕的注射器不再套上针头鞘套，直接放入锐器盒内，手术中病人羊水、血液、脓液全用一次性封闭式吸引装置吸引。

2.2手术器械处理：手术完毕后，器械护士直接用湿纱布擦拭器械，干纱布擦干，用双层两块包布将器械包好，并注明“HIV”感染，同时与消毒供应中心联系，先高压消毒后再清洗消毒，这样可减少护士职业暴露机会。

2.3一次性手术巾及吸引装置等感染垃圾装入双层感染性垃圾袋内并注明“HIV”感染标记，立即送入医院垃圾盛放处做好交接班。

2.4手术床等用物用2000g/ml优氯净擦拭，手术间通风后用循环紫外线消毒2h。

3体会

这两例病人通过我院手术治疗，得到了应有的医疗保障，医务人员未发生职业暴露和感染。

本人认为手术技术难度不大，只要医务人员技术熟练，有较好的防护措施和心理素质，发生职业暴露和感染的可能性非常小。如果HIV感染及艾滋病病人累招拒绝，他们就会隐瞒病情，这样对医务人员更不利。虽然〈〈艾滋病防治条例〉〉第四十一条规定：医疗机构不得因就诊病人是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推诿或拒绝对其其他疾病进行治疗，但还是普遍存在医院受经济利益驱使，没有条件收治等理由拒绝收治病人，存在感染者手术难的问题，针对这一难题，国家应尽快出台实施细则，一旦拒收，追究其责任，同时也要出台对医务人员感染艾滋病保障机制，解除医务人员后顾之忧，还要加强医务人员相关知识、技术方面的培训，让医生面对艾滋病手术患者，不再畏难而退。单靠爱心、责任心不能支撑这个社会的良性运作。