闭合骨折术后辩证分型的回顾性研究

闭合骨折术后辩证分型的回顾性研究

韩广普李国梁张青齐冰冰

（河北省沧州中西医结合医院骨科河北沧州061001）

【摘要】目的：研究闭合骨折手术后证型的分布,探索闭术后症候分型辨证标准。方法：对我院2013年1月至2014年6月已出院闭合骨折手术病人，随机抽取500份病历做回顾性研究。对其术后病程记录的症候信息进行归纳、分析。结果：闭合骨折术后证型可分为气虚血瘀、气滞血瘀、气血亏虚、湿热内蕴4种最常见类型。结论：闭合骨折术后辩证可规范为以上四种类型。

【关键词】骨折；外科手术；围手术期；症候研究

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0096-02

辨证论治是中医骨伤科的精髓，损伤三期辨证论治是祖国医学中骨伤科治疗的纲领。分为早、中、后三期，但是手术刺激可能作为外感因素干扰三期辨证论治理论的规律。我们采用回顾性研究分析，通过大样本病例检索，进行多维数据分析，探索手术后的中医症候分布规律，现报告如下。

1.临床资料

1.1病例资料

对我院2013年1月至2014年6月已出院闭合骨折手术病人，随机抽取500份病历做回顾性研究。对其术后首次中医查房的症候信息进行采集归纳，并进行多维数据分析，男274例，女226例，年龄15～86岁，平均(39.42±13.26)岁。

2.研究方法

2.1表格设计

采用德菲尔法对症候资料数据予以归纳分析，并采用描述性分析，计算症候及症状的频数的构成比。

2.2研究方法

采用闭合骨折术后症候信息采集表，建立症候指标信息数据库框架，录入症候信息，建立数据库。采用描述性统计分析计算中医症候指标频数及聚类分析(指标聚类及病例聚类)，数据库构建及数据分析均在SPSS19.0统计软件上实现。

3.结果

3.1闭合骨折手术后症候信息分布及聚类情况分析

分布情况表1所示，以最小方差法分别采用聚五类、聚六类、聚七类分析，并征求专家意见，认为聚六类比较符合临床实际，其中疼痛及活动受限单独聚类，结合临床经验，可将其抽出作为公因子，遂获得了4个中医证型(见表2)。

表1500例闭合骨折手术后症候信息总频数表

表2闭合骨折手术后的中医证型

4.讨论

4.1骨折手术后的中医证型较为规律，由于手术刺激、手术出血等影响较术前发生一定变化

长期以来，对骨折患者的中医辨证仅仅依照骨折的不同阶段，粗略地分为早、中、后3期。早期多归为气滞血瘀、中后期转为气血亏虚[1]。临床中笔者发现骨折手术后血虚发生较术前多，并非所有骨折患者均表现出明显气滞血瘀证候。早期常常出现气虚血瘀证、气随血脱证、积瘀化热证及湿热内蕴证等，并且部分证型之间存在着演化。本研究闭合骨折手术后症候分布规律中，血瘀证的病人占了79.0%，这与骨折损伤较为吻合的，揭示了血瘀是骨折早期的主要病理变化。血瘀的症候也是骨折手术后中医症候的表现；气虚血瘀型的病人主要分布在年龄较大，长骨干骨折的病人，如转子间骨折等；气血两亏型的病人主要分布在创伤较为严重及开放性骨折的病人；湿热内蕴型主要分布在年龄偏大，平素纳差，肢体肿胀的病人。

4.2骨折手术后中医证型与气血、津液、脏腑的关系

我们认为这4个证型较好地反映了损伤与气血、津液、脏腑的关系。年老体虚之人在骨折手术后，一方面某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退的病理现象，气虚体弱，难以推动血液运行而致疲倦乏力、少气懒言，血不行则瘀滞，另一方面手术难免出血，损耗气血，故有气虚血瘀型；气滞血瘀乃损伤后人体出现的主要病理变化，损伤后，气的运行不畅而气滞，另一方面损伤出血，瘀血阻滞，经脉不通而致血瘀[2]。

4.3手术对骨折病人中医症候的影响及辨证施治特点。手术治疗作为治疗损伤的重要手段。术后是骨伤科内治法的特殊时期[3.4]，韩广普等[5]提出骨折术后的征候多为肝郁、气滞、血虚等导致的瘀证，且以血瘀为主。《金匮要略》治疗瘀血方法认为在治疗瘀血兼有虚证时常以缓攻其瘀的方法，即所谓“瘀血不去，新血不生”；同时加用补益药以兼顾正气，防止伤正。程度不同，用药有异。在大剂量应用活血之品治疗术后瘀血重症时，为防止损伤正气常常配以甘草、薏米等甘缓及调理脾胃之品。

通过本研究科学的得出了闭合骨折手术后的4个证型。手术的刺激、失血从一定程度上改变了以为的骨折三期辩证理念。手术后是一个骨折辩证论治的特殊时期，治疗及方药应适当调整。

【参考文献】

[1]江涛，万豫尧，喻秀兵.四肢创伤骨折早期证候调查表的设

计研究[J].中国中医急症，2006，15（10）：1107-1120.

[2]中国中西医结合研究会血瘀证中医专业委员会.血瘀证诊

断标准[J].中西医结合杂志，1987，7（3）：129-130.

[3]李俊玲.活血化瘀法治疗术后发热[J].中医研究，2001，14（6）：45.

[4]张育志，余焕豪.清热饮治疗骨伤科术后非感染性发热91

例[J].广西中医药，2002，25（1）：32.

[5]李国梁，沈润斌，韩广普.韩广普教授对骨伤科围手术期的辨证理论探讨及证治精要[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（11）：67-71.