散偏汤治疗顽固性头痛的临床疗效观察

散偏汤治疗顽固性头痛的临床疗效观察

刘海军

刘海军（鲁山县人民医院中医科河南鲁山467300）

【摘要】目的观察散偏汤治疗顽固性头痛的临床疗效。方法采用散偏汤加减治疗40例顽固性头痛患者。结果痊愈31例，好转7例，无效2例，总有效率95%。结论散偏汤治疗顽固性头痛，疗效显著。

【关键词】散偏汤顽固性头痛中医药治疗

顽固性头痛是常见病，包括血管性头痛和神经性头痛两大类。是颅内血管舒缩功能异常性疾病，临床表现为阵发性搏动性头痛，时作恶心、呕吐，反复发作。病因较为复杂，可能与脑血管痉挛引起的脑缺血有关，目前常规西药治疗血管不理想，而且副作用较大，我院自2006年6月～2010年8月应用散偏汤治疗顽固性头痛患者40例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

本组病人40例均为门诊病人，根据1988年国际头痛学会制定的国际头痛分类及诊断标准，全部病例均经头颅CT扫描，除外颅内占位性疾病引起的头痛、高血压、眼屈光不正、脑血管畸形、上颌窦炎等疾病，其中男性12例，女性28例；年龄最小17岁最大62岁；病程3个月～14年。有家族史者18例，其中女性16例。

2治疗方法

本组病例症候为头痛，特点为顽固性，中医辨证都具有不同程度的气滞血瘀，故治疗应以活血化瘀、行气止痛为主。以散偏汤为基本方，再随症加减。方药组成：川芎30～50g、赤芍15g、白芥子10g、郁李仁6g、白芷6g、香附10g、甘草6g。每日1剂，水煎服，20天为1个疗程。随症加减：肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花、夏枯草、草决明等；失眠多梦者加枣仁、远志等肾虚者加山萸肉、枸杞等；血虚者加当归、白芍、黄芪等；痰浊者加厚朴、白术、茯苓等；瘀血者加桃仁、红花等；月经不调者加当归、王不留行、益母草等。

根据头痛部位，选用不同引经药。前额、眉棱骨之阳明头痛加重白芷用量，两侧太阳穴之少阳头痛，加用柴胡；巅顶连于目系之厥阴头痛，加用吴茱萸；疼连项背之太阳头痛，加用羌活；太阴头痛厥阴苍术；少阴头痛加用细辛。

3疗效标准

痊愈：头痛及伴随症状基本消失，随访1年未复发；好转：头痛程度明显减轻、发作次数减少，持续时间缩短；无效：头痛及伴随症状，经服药20天后仍无明显改善。

4治疗效果

本组病人40例，痊愈31例，占77.5%；好转7例，占17.5%；无效2例，占5%。总有效率95%。

5讨论

中医学认为“五脏六腑之精皆上注于头”，头为清阳之府，又为髓海，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。气血凝滞，导致清阳不升，精血失养，不通则痛为主要病机关键所在。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。治法当以“祛瘀通络、理气止痛、养血活血”为主。

散偏汤为清代医家陈世铎所创，立意在此。方中川芎行气开郁、祛风燥湿活血止痛、行血中之气，为治头痛要药；赤芍化瘀止痛，凉血消肿；香附疏肝解郁，理气止痛；郁李仁质润多脂养血润肠；白芥子理气散结，通络止痛，能祛经络之痰；白芷祛风散寒止痛；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，对顽固性头痛起到了较好的治疗作用。

《本草》记载：“川芎，血中气药也，肝者急，以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之故气郁者宜之”。所以川芎具有活血化瘀、行气止痛、祛风燥湿的独到功效，本方大剂量川芎的应用，即显示出其特点，再加辨证加减用药，药症合拍，疗效满意。

现代药理学研究提示，川芎有生物碱、挥发油、阿魏酸、川芎内酯等，可直接影响脑及肢体血流量，并能通过些脑屏障，在脑干分布较多，故可改善脑细胞供血状态，使脑细胞缺血缺氧状态明显改善，头痛得以缓解。川芎对中枢有镇静作用，可改善脑血管舒缩功能，故有利于治疗神经系统及脑血管疾病。