腹腔镜胆囊切除术围手术期护理韩璐

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理韩璐

韩璐,孙春杨,王超尘,王辉

韩璐、孙春杨、王超尘、王辉

鸡西市人民医院158100

摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切除手术中术前和术后的护理效果。方法：选取入院治疗的100例需要行腹腔镜切除手术的患者，采用术护理进行观察，分析术后患者的护理状况。结果：病人术后5天后治愈出院，均未产生明显的并发症现象，患者术后的恢复效果良好。结论：采用腹腔镜胆囊切除的方式完成术后的护理可以有效的提高术后治理恢复效果。

关键词：腹腔镜；护理；手术

引言

伴随着腹腔镜胆囊切除手术的发展，采用腹腔镜切除手术治疗胆囊病症的患者越来越多。腹腔镜胆囊的切除手术与传统的切除手术相比，具有创伤小、痛苦少、出血少的优点。术后对病人的干扰少，术后恢复效果较快，住院时间段，术后可能产生的瘢痕少，具有较为良好的美观优势特点。

1资料

选取入院的100例患者，采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，对围手术期的护理，分析临床腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法和护理效果，认识临床护理的重要性意义，分析临床护理的相关体会认识。100例患者中，有男性患者65例，女性患者35例，年龄分布在25岁至75岁之间，平均年龄在45岁左右。其中患有慢性胆囊炎症的患者有55例，患有急性胆囊炎的患者有20例，患有胆囊息肉患者病变的有12例，患有萎缩性慢性胆囊炎症的患者有13例。其中患者存在并发性高血压的患者15例，糖尿病的患者17例，肥胖性问题的患者20例。手术治疗分别采用术前灌肠、禁止吸烟、两周血糖、血压测量控制正常。术中采用气管插管的方式全麻，完成腹腔镜胆囊切除治疗手术。术后需要采用抗感染的治疗方法进行后续辅助性治疗，对治疗效果和护理效果进行有效的分析。

治疗结果显示，患者术后的住院时间在5天左右，均实现治愈出院的效果。手术的平均时间在半个小时到一个小时范围内。术后30例患者均不同程度的出现严重的恶心、呕吐症状，其余患者无突发合并症状。

2术前的护理

术前需要采用心理护理的方法，引导患者降低对手术的恐慌问题。护士可以通过观察患者的心理状态，分析患者存在的心理焦虑程度。以语言方式给与有效的安抚，结合病情变化，减少患者可能产生的各种焦虑，提高患者的信任程度，配合患者树立良好的自信心，尽可能的保证手术的顺利完成。

2.1心理护理

需要对患者进行健康教育引导，禁止患者吸烟饮酒，控制患者上呼吸道的感染问题，清理患者呼吸道产生的分泌物，从而有效的减少肺部产生的各种感染问题。提前训练患者使用大小便器，解决患者术后因下床不方便可能产生的体位改变，影响排便问题。术后应当口服适当的安定片，保证充足的睡眠，确保患者处于安静的状态。定时测量患者的体温、脉搏、血压等，采用尿管滞留的方式，排空膀胱。如果有活动义齿，应当取下，防止手术过程中因麻醉或手术操作影响，造成脱落或无误吸的现象。

2.2术区护理

在手术准备过程中，需要对术区进行常规化的护理。按照备皮范围链接，完成上至下耻骨的相互联合，侧方面需要在腋中线下，包括外阴。先采用肥皂水擦拭腹部周围的皮肤，去掉腹部的皮肤或毛发，避免伤到皮肤表面，使用热水进行擦拭处理。如果皮肤光滑，体毛较短，不用使用备皮的过程。脐孔处理需要先对腹腔镜进行手术治疗，对其中的关键环节和关键步骤进行处理，防止手术后切口出现严重的感染问题。先使用肥皂液擦拭肚脐周围的污垢物，在利用清水进行多环节的冲洗，这样可以有效的实现术后切口的防感染效果。擦拭过程中需要动作轻柔，不可以反复的刺激，防止脐下皮肤出现不适症状。

2.3胃肠道的准备工作

需要告知患者禁食，对胃肠减压，尽快建立静脉输液的通道。逐步减少麻醉可能产生的各种呕吐现象，防止患者出现误吸的症状。术前需要嘱咐患者不可以服用易产气的食物。术后需要禁食6小时至小时。

2.4并发症的护理

对于急性肝功能出现衰竭的患者，往往存在胆道梗阻的感染问题，反复发作感染会对患者的胆汁造成严重的影响。手术创伤、麻醉药物的毒性、缺氧缺血状态都会对肝细胞产生损伤。可能造成患者出现严重的昏迷、高热、低血钾症状。护士应当根据医生交代的内容进行术前护理治疗，准确的测定和监听患者的血压、血糖、心率等，保证患者可以维持的各项正常指标，逐步提高患者对手术的耐受能力，逐步减轻患者可能出现的术后并发症问题。

3术后的护理

3.1常规化的护理

术后的常规化护理首先需要保证住院环境的安静，温度适合、适度适当。准备好心电监护仪器，方便术后病人的接收。根据患者体位完成全麻手术的处理，保证头偏向一侧，控制术后的呼吸道畅通。麻醉清醒后需要对患者的精神状态、伤口出血情况进行分析。注意患者呼吸的频率，对患者给与低流量的氧气，帮助患者排除自身的二氧化碳。术后的切口较小，术后的疼痛较轻，需要给与合理的心理安慰，保证舒适效果。如果患者出现严重的腹痛现象，需要对患者的疼痛部位、性质进行检查，排除腹腔出血造成的不良反应，遵照一声嘱托，对患者给与合理的药物治疗。术后一般8h后可以喝水，通气后可以进食。

3.2并发症护理

腹腔镜胆囊受损后，胆管容易出现并发症问题，造成胆管穿孔或缺损的问题。应对这种并发症需要加强引流管的护理和观察，对患者的腹部进行全面的观察分析，分析有无压痛干，有刺痛感等。部分患者术后会出现胆漏的问题，这是首胆管损伤造成的，胆漏是腹腔镜切除手术后较为严重的并发症，需要高度重视和妥善护理。术后需要观察患者是否有腹肌紧张问题、是否有反跳痛问题，腹腔引流管的引流量较大，颜色呈鲜红色考虑是腹腔活动造成的出血问题。保持伤口周围敷料的干燥整洁，一旦出现大量出血的问题，就需要及时报告医生处理。

4健康护理教育

注意患者休息，引导患者纠正不良的生活习惯，观察患者术后恢复。术后患者需要在6个月后进行复查，分析是否存在术后腹胀、呕吐、黄疸等问题，如果伤口周围有红肿疼痛问题，需要叮嘱患者及时再次就医检查。

结语

综上所述，腹腔镜胆囊切除合围手术期的护理是极其重要的。分析手术前和手术后的护理效果，认清手术的重要性意义，对腹腔镜胆囊切除手术进行合理的护理，提高术前准备和术后恢复的效果，保证患者手术的顺利完成。护理是提高医疗治疗水平的重要保障。

参考文献

[1]胡四毛,束寒玲,高旭霞,丁慧.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].海军医学杂志.2009(01)

[2]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2008(10)

[3]梅雅文,李亚洁,张立颖,李振泰.腹部手术后并发症健康教育研究进展[J].护理研究(上旬版).2006(31)