腹腔镜下直肠癌直肠系膜全切术的临床应用意义

腹腔镜下直肠癌直肠系膜全切术的临床应用意义

傅永安

傅永安

（泉州市第一医院胃肠外科福建泉州362000）

【摘要】目的研究对直肠癌患者采用腹腔镜下行直肠系膜全切术治疗的临床意义。方法选取在2010年6月至2013年2月间到我院诊治的80例直肠癌患者，随机分为两组，其中观察组40例，采用腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，对照组40例，采取开腹下直肠系膜全切术进行治疗。分别对两组患者的手术状况、术后并发症及患者预后情况进行观察，记录并比较。结果观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组患者术后并发症发生率为7.5%比对照组的37.5%明显降低，且复发及转移也明显减少，存活率明显增高，比较差异有统计学意义P＜0.05。结论临床上对直肠癌患者采取腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，对提高患者的手术情况、减少术后并发症及改善预后等方面有着显著的影响，治疗效果更好，值得在临床推广。

【关键词】直肠癌腹腔镜直肠系膜全切术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0060-02

Thelaparoscopictotalmesorectalexcisionofrectalcancer’sclinicalapplication

【Abstract】Objective：Studyontheclinicalresultsoflaparoscopictotalmesorectalexcisionofrectalcancer.Method:FromJune2012toJuly2013,80rectalcancerpatientsinourhospitalwereselected.Wepidedthepatientsintotwogroups.Intheobservationgroup,40patientsweretreatedwithlaparoscopictotalmesorectalexcision;Inthecontrolgroup,40patientsweretreatedwithopensurgery.Operationcondition,postoperativecomplicationsandprognosisoftwogroupswereobserved,recordedandcompared.Results:Theamountofintraoperativebleeding,postoperativeanalexhausttime,postoperativeambulationtimeandtimeofhospitalizationofobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,withsignificantdifference(p<0.05).Theobservationgroup’scomplicationratewas7.5%,significantlylowerthanthecontrolgroup’s37.5%.Conclusion:UsingThelaparoscopictotalmesorectalexcisionhasasignificantimpactonthepatientsofrectalcancer;itisworththeclinicalpromotion.

【Keywords】rectalcancerlaparoscopictotalmesorectalexcision

直肠癌是我国高发的恶性肿瘤之一，居食道癌及胃癌之后的消化道肿瘤第3位，占大肠癌的70％左右。近年来，随着环境污染的加剧，人们生活压力的提高以及不良生活、饮食习惯增多等因素，直肠癌发病率有逐年增高的趋势。直肠癌包括齿线至直肠乙状结肠交界之间的癌，随着医学的进步及技术的发展，直肠癌的治疗手段包括化疗、放射治疗、介入治疗等方法，为临床医生提供多种治疗手段，其疗效也越来越得到患者的认可[1]。由于直肠癌患者早期没有明显的症状，大多数患者确诊时已经是中晚期，手术切除为其最主要的治疗手段，由于全直肠系膜切除术可以显著降低直肠癌的术后复发率，是一种标准的直肠癌根治性手术方式，目前已被临床广泛采用[2]。我院近年来通过采用腹腔镜下行直肠系膜全切术的治疗手段为直肠癌患者进行治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1临床资料：

选取近年来到我院诊治的直肠癌患者80例，所有患者均经过病理活检，符合《结直肠癌诊断标准与活检病理的对照分析》的诊断标准，均无心肝肾等重要脏器疾病及肠梗阻，可耐受手术。将患者随机分为两组，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄42—81岁，平均年龄(57.2±1.4)岁；Dukes分期A期8例,B期16例,C期16例；高分化腺癌7例,中分化腺癌18例,低分化腺癌13例,黏液腺癌2例。对照组180例，男性18例，女性22例年龄38-79岁，平均年龄(56.4±1.5)岁；Dukes分期A期7例,B期17例,C期16例；高分化腺癌6例,中分化腺癌17例,低分化腺癌14例,黏液腺癌3例。两组患者的年龄、性别、身体状况、癌症类型以及严重程度方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：

所有患者均采用气管插管全身麻醉。观察组患者取头低脚高膀胱截石位，常规建立二氧化碳气腹，分别在脐上缘和右下腹部做10mm切口，置入腹腔镜及超声刀，用超声刀分离乙状结肠系膜，游离肠系膜血管至根部，夹闭血管后，依次切除的肿瘤远、近端肠管、彻底清除淋巴结、完整切除直肠系膜，然后在在腹腔镜下完成直肠低位吻合术。对照组患者按照常规开腹直肠癌全系膜切除术进行，两组患者术后均给予抗生素抗感染等常规对症处理[3]。手术结束后，观察记录患者手术状况，并发症发生情况，并对患者进行一年的电话随访，评价手术对患者的预后影响。

1.3观察指标：

通过观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间评价两组患者的手术情况[4]；通过观察比较两组患者手术后的切口感染情况、吻合口瘘、伤口裂开及是否发生肠梗阻，来评价两组患者的术后并发症的情况；对两组患者随访一年，观察两组患者的术后生存情况、肿瘤复发情况及远处转移情况，以此为依据评价患者的预后情况。

1.4统计学方法：

本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，将检验标准设为0.05，当p<0.05时结果差异明显有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术效果的比较：

统计和分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及下床活动时间，发现观察组患者手术效果较对照组更好，两者差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1两组患者手术效果的比较（x-±s）

3讨论

直肠癌是指肛管齿线到直肠乙状结肠交界处之间的癌肿，具有较高的发病率，临床上主要采用的治疗手段是通过手术方式进行切除，然而传统的开腹式手术由于创伤较大，延长了手术时间和住院时间，术中流血量大大增加，且容易发生并发症，对患者的术后恢复造成了严重的影响[5]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜越来越受到人们的广泛关注，腹腔镜下行直肠系膜全切术的治疗手段也在快速发展。腹腔镜用于结直肠癌手术具有胃肠道影响少、手术切口小、出血少、住院时间短和术后身体恢复快等优点，可在直视下采用电刀或超声刀进行游离直肠系膜的操作，整个视野较开腹手术清晰，分离过程轻松和简洁，在一定程度上降低了手术的难度和风险，为整个手术带来了很大的方便，从而提高了手术的质量及成功率[6]。虽然腹腔镜手术有更多优点，但腹腔镜下手术对操作医师的技术要求相对更高，较之传统开腹手术在术中的相关处理难度更大，因此手术时间一般更长，同时在腹腔镜直肠癌手术中，应强调个体化手术方式的重要性[7]。经过多年发展和反复论证，证明腹腔镜技术用于直肠癌手术可达到与传统开腹手术相当的疗效，虽然临床上以往认为腹腔镜直肠系膜全切手术发生吻合口漏的几率较高，但有专家指出这与腹腔镜手术未关闭盆底腹膜，一旦发生吻合口漏不易局限，导致弥漫性腹膜炎有关，并认为腹腔镜手术不会增加直肠系膜全切术吻合口漏发生率[8]。

本研究在两组患者一般情况无明显差别的前提下，经对比分析发现，由表1的数据得出，通过对患者采用腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间明显优于对照组，且结果比较差异具有统计学意义P＜0.05。对于提高患者的手术质量，有积极的临床意义。观察表2及表3得知，观察组患者术后并发症发生率7.5%比对照组的37.5%明显降低；观察组患者复发及转移也明显减少，存活率明显增高，比较差异有统计学意义P＜0.05。说明在腹腔镜手术后，患者能从并发症及预后方面得到全方面的得到改善，在临床上取得了积极的影响。

综上所述，在临床上对直肠癌患者采用腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，对患者的术后并发症及手术预后等方面有着显著的影响，可为患者提供最为优质的手术措施，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量，值得在临床推广。

参考文献

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[3]郭南星.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效对比分析[J].江西医药,2014,49(5):402—405.

[4]王振冉.腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌手术效果比较[J].中国实用医药，2013，8(17):85—86．

[5]江薇.腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者短期疗效观察[J].药物与人，2014，27(313):88.

[6]李牧，邢力，贾元吉.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].局解手术学杂志，2013，22(1):43—44．

[7]黄河.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效研究[J].临床合理用药，2013，6(9C):12—13.

[8]于爱军，谢海艇，崔龙，张利，傅卫.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析[J].现代预防医学，2013，13(8):724—728.