颅底骨折致迟发性面瘫35例临床分析

颅底骨折致迟发性面瘫35例临床分析

何振东朱成善张致军张进元

何振东朱成善张致军张进元

（甘肃省张掖市山丹县人民医院神经外科甘肃张掖734100）

【摘要】颅底骨折在颅脑损伤中较为常见，并常伴有其他神经性并发症，下面就颅底骨折导致迟发性面瘫35例做如下报告。

【关键词】颅底骨折；面神经损伤

【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0122-02

Thefractureoftheskullbaseto35casesofclinicalanalysisoflate-onsetfacialparalysisZhen-dongheZhuChengshan,ZhangZhijunZhangJinyuan,zhangyeingansuprovinceshandancountypeople'shospitalneurosurgery,zhangye,gansuprovince,734100,china

【Abstract】Thefractureoftheskullbaseincraniocerebralinjuryiscommon,andoftenaccompaniedbyotherneurologicalcomplications,justbelowthefractureoftheskullbasereportresultin35casesoflate-onsetfacialparalysis.

【Keywords】Thefractureoftheskullbase.Facialnerveinjury

颅底骨折在颅脑损伤中较为常见，颅底骨折往往合并有颅神经损伤，而在颅脑损伤中，面神经损伤率为3%[1]。本院自2008年11月—2013年5月共收治颅底骨折导致迟发性面瘫35例，现分析报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组男25例，女10例;年龄6～62岁，平均38岁;车祸伤23例，跌伤与坠落伤7例，打击伤5例;伤后入院时间30min至3d。28例患者伤后均有脑脊液耳漏，其中单侧耳漏者23例，双侧5例，全部患者入院时均无周围性面瘫表现。伤后有原发昏迷史9例，无昏迷史26例。入院时CT平扫及X线发现有颞骨线形骨折10例、合并有气颅15例、骨折同侧脑挫裂伤7例、硬膜外血肿5例、硬膜下血肿2例、蛛网膜下腔出血10例。

1.2面瘫出现时间及面瘫程度

伤后3d内出现面瘫6例，3～7d25例;8～14d4例，均表现为一侧面瘫，面瘫部位与发生脑脊液耳漏同侧。表现为不同程度的额纹变浅甚至消失，闭目不全，鼻唇沟变浅及口角歪斜等改变。根据House－Brackmann面瘫分级法分级[2]，本组中I级0例，Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例，Ⅵ级0例。

1.3治疗及结果

35例均为保守治疗，除常规给予止血、抗炎、脱水、保护脑细胞等处理外，在面瘫出现早期即予应用激素、维生素(B1、B12)、神经生长因子、血栓通注射液等活血化瘀，一周后逐渐减激素量至停药，配合针灸、理疗等综合治疗。结果：根据House－Brackmann面瘫分级[2]，Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级0例，Ⅵ级0例。

2.讨论

面神经为混合神经，由感觉神经根和运动神经根组成。面神经位于脑桥下方小脑下脚与橄榄之间的隐窝处，经内耳孔进入颞骨岩部，走行在面神经管中，自茎乳孔出颅，支配面部的表情肌、颊肌。面神经是颅神经中容易瘫痪的神经，其在颞骨内走行迂曲、血供比较脆弱，因而容易受损伤。头部外伤致颅底骨折尤其是颞骨骨折比较容易引起面神经损伤。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现。由于颅底骨层重叠，头颅X线平片很难发现骨折部位，普通CT也很难确诊。因此，颅底骨折影像学检查阳性率不高，但我院通过颅底螺旋CT扫描可达80%以上。目前主要根据临床表现，特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。本组35例伤后均有单侧或双侧脑脊液耳漏，发生迟发性面瘫之侧均有脑脊液耳漏。外伤后面瘫本组根据患者临床症状结合HRCT检查明确，HRCT薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在，骨折线与面神经管的关系。MR检查价值不大，但外伤后持续面瘫2个月或以上，MR检查可显示面神经损伤的情况，如水肿、血肿、断裂等[3]。

颞骨骨折导致迟发性面瘫多是由于颞骨骨折时出血多系板障静脉出血，出血较缓慢，其发生机理可能是骨折线经过外耳道，小的出血可进入面神经管，逐步压迫面神经而出现迟发性面神经麻痹。据报道:1例患者伤后4天出现迟发型面瘫，伤后第6天从咽部咳出一血块，其面瘫症状迅速恢复，支持了伤后血肿压迫面神经而引起迟发型面瘫的观点[4]。面神经被约束在窄小的骨管内，骨折线通过面神经管时，造成面神经直接挫伤、缺血、水肿致面神经肿胀，这可能是迟发性面瘫发生的又一病理基础。血进入面神经管，血肿逐渐增大压迫面神经，或者面神经挫伤、肿胀，或者面神经管积液、感染，导致了面神经缺血水肿而麻痹，而不是面神经完全离断所致。本组有4例8天后出现面瘫考虑是颅底骨折损伤致面神经周围组织出血、变性坏死等，随着受伤组织的炎性渗出、水肿、纤维化的出现，面神经受到继发性的损伤而出现症状。此类病人常于伤后7d以上出现。

面神经损伤的治疗:由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主，均倾向于保守治疗[1]。本组35例均采取保守治疗，主要采用了强的松及适量脱水剂使用，以减轻创伤后反应及局部水肿。同时给予神经营养药物及钙阻滞剂，以改善神经代谢及血管供血状况，同时配合针灸、理疗等结合治疗，能促进神经机能恢复。本组35例迟发性面瘫经过保守治疗后17例Ⅰ级恢复，13例Ⅱ级恢复，3例Ⅲ级恢复，2例Ⅳ级恢复，效果良好。由于迟发型面瘫患者面神经完整性一般不受破坏，对于保守治疗无效者，尽快行手术治疗。外伤后4个月手术，面神经功能恢复较好[5]。Fish[6]认为，只要面神经电图示面神经变性>90%就应该立即手术。但是理论上面神经受损后，其运动神经胞体在受损后第21天恢复，此时合成代谢最旺盛，此时行面神经修复术应产生最佳效果。但是另一方面，损伤早期易准确定位，神经易于对合且不产生张力，而时间过长将导致神经易于收缩，在断端产生瘢痕，形成神经瘤，末梢器官容易萎缩而不利于功能恢复。对于手术入路选择韩杰等[7]指出膝状神经节以上的面神经损伤，应采用颅中窝径路减压术，因为乳突耳径路减压术术野狭窄，操作不便，对膝状神经节减压不够完全，并严重影响听力，对于复杂的颞骨骨折患者可采取联合径路，以获得最大程度的减压效果。经保守治疗3个月而面瘫症状仍未见好转者，可考虑行面—舌下神经或面—副神经吻合术[8]，以重建面神经功能。

总之，对于迟发性面瘫的患者，应尽早确诊，明确面神经受损的程度及部位，积极综合治疗，把握保守与手术治疗的指征以获得最好的面神经功能的恢复。

【参考文献】

[1]王忠诚主编.神经外科学.第1版[M].武汉:湖北科学技术出版社，2005，474.

[2]王兴林，黄德亮主编.面神经麻痹.第1版[M].北京人民军医出版社，2002，174.

[3]夏爽，祁吉.面神经及其病变的影像解剖学研究[J].放射学实践，2006，21(11):1094-1098

[4]邓峰，罗大山，李齐广.颅底骨折致迟发性面瘫32例临床分析广西医科大学学报，2006，23(1):148.

[5]黄新生，戴春富，王正敏.面神经减压治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析[J].中华耳鼻喉科杂志，2001，36(1):34-36.

[6]FishU.Currentsurgicaltreatmentofintratemporalfacialpalsy.ClinPlastSurg，1979，6:377-388.

[7]韩杰，韩乃刚，王海波等.颞骨骨折性面神经瘫痪的手术治疗[J].中华创伤杂志，2006，22(2):118-120.

[8]文经伦.舌下—面神经吻合术治疗外伤性面神经瘫[J].中华显微外科杂志，1994，17（3）：174.