脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨

脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨

陈炼

湘潭县人民医院骨一科湖南湘潭411228

【摘要】目的：探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果。方法：抽选2013年5月-2016年2月我院骨科门诊收治入院的98例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，均行手术治疗，记录手术时间、术中出血量，随访3-6个月，对比手术前后椎体前缘平均高度及ASIA（美国脊髓损伤协会）分级。结果：本组98例患者平均手术时间（179.54±26.52）min，平均出血量（550.87±116.83）mL，手术后椎体前缘平均高度及ASIA分级较术前得到明显改善，P<0.05，有统计学差异。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤患者行手术治疗可有效改善其脊髓损伤程度，且预后良好，应用效果理想，值得临床推广。

【关键词】脊柱创伤；脊髓损伤；手术治疗；预后效果

脊柱创伤是由外界因素所引发的一种骨科疾病，如高空坠落、跌伤、重物砸伤等，虽然发生几率仅为全身骨折的5%，但是一旦并发脊髓损伤将对患者神经功能造成严重损害[1]。脊髓损伤是脊柱创伤最严重的一种并发症，轻则引发肢体功能障碍，重则致残致死，给患者身心带来极大创伤，因此针对脊髓损伤的临床治疗康复已成为医学界的一大难题[2]。手术是除药物治疗之外降低脊髓损伤程度最为有效的一种方法，为进一步探讨其在脊柱创伤合并脊髓损伤中的应用情况及预后效果，本次研究随机抽选2013年5月-2016年2月我院骨科门诊收治入院的98例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2013年5月-2016年2月我院骨科门诊收治入院的98例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料，入选病例均符合美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的评定标准，且经MRI及CT检查确诊为脊髓损伤，脊柱创伤原因包括高能量损伤（车祸伤、重物砸伤等）和低能量损伤（跌伤、磕碰伤等）。98例患者中男性52例，女性46例，年龄在20-76岁之间，平均年龄（46.13±7.06）岁，ASIA分级：A级36例（36.7%），B级33例（33.75%），C级21例（21.4%），D级8例（8.2%）。本组患者在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法98例患者确诊后均行手术治疗，术前常规使用抗生素预防感染，静脉滴注地塞米松及甘露醇，手术采用全麻取仰卧位，腹部悬空，常规消毒铺巾后根据患者实际损伤情况执行手术方案：胸腰椎骨折在脊柱后正中切口显露骨折椎体，剥离椎板，剥离过程需小心谨慎避免再次损伤脊髓，确认定位针位置并进针，置入椎弓根螺丝钉及棒体，其他行棒固定治疗。术后常规使用抗生素预防感染，并进行脱水及高压氧治疗。术后1d内需绝对卧床休养，之后根据患者恢复情况进行适量主被动康复训练。

1.3观察指标术后进行为期3-6个月的随访观察，随访指标包括：①记录手术时间、术中出血量及术前、术后椎体前缘平均高度。②根据ASIA分级标准评估本组患者治疗前后脊髓损伤程度，完全性损伤为A级；不完全性损伤且但无任何运动功能，有部分感觉功能为B级；不完全性损伤，有部分运动功能，一半以上关键肌肌力＜3级为C级；不完全性损伤，有部分运动功能，一半以上关键肌肌力≥3级为D级；运动功能及感觉功能均无异常为E级。

1.4统计学方法所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，计数资料由例数（n）及百分数（%）表示，采用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1本组98例患者手术指标及术前、术后椎体前缘高度对比本组98例患者手术时间在135-256min之间，平均时间（179.54±26.52）min，术中出血量在360-880mL之间，平均出血量（550.87±116.83）mL。术前椎体前缘平均高度为（40.31±12.74）cm，术后为（86.06±16.22）cm，术后椎体前缘高度均值较术前有明显提高，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2本组98例患者手术前后ASIA分级比较本组98例患者术后ASIA分级较术前明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体统计结果见表1.

3讨论

脊柱创伤指骨结构、神经结构等受到全面或部分损伤，约有40%的脊柱创伤患者会并发脊髓损伤，与单纯脊柱创伤患者治疗及预后均较差，严重时还会致残或致死。Keamey[3]等通过脊髓损伤动物模型研究发现神经损伤程度与其受压迫时间呈正比，压迫时间越长神经损伤程度也就越重，相应地治疗难度也就越大。脊髓损伤后神经细胞可在几小时内凋亡，而且24h达到高峰期，伤后7d可出现大量凋亡，及时有效的解除神经压迫可防止继发损伤扩大。鉴于此，一些专家学者指出越早手术治疗越能挽救患者生命，从而降低病死率改善预后。本次研究结果表明98例脊柱创伤合并脊髓损伤患者经过及时合理的手术治疗后，椎体前缘高度明显升高，而且ASIA分级较术前明显改善，手术前后相比差异存在显著统计学意义（P<0.05）。从上述结论可以看出，针对脊柱创伤合并脊髓损伤患者及时采取手术治疗可以有效接触神经压迫，促使脊髓功能恢复。手术方式有前路、后路两种入路方式，这两种入路方式各有优缺点，具体选择哪一种需要结合患者骨折及脊髓损伤情况。前路手术方式既能稳定复旧骨折稳定脊柱，也能促使神经功能恢复，使患者在最短的时间内恢复运动及神经功能[4-5]。但是出血量大是该手术的主要缺点，后路手术操作更加简单，可在直视下完成复位操作，借助椎弓根螺丝钉等可以达到满意解剖复位[6]。综上所述，对于脊柱创伤合并脊髓损伤患者，应当在最短的时间内进行手术，同时根据患者实际病情采取科学合理的手术治疗是解除神经压迫，改善预后，促进患者康复的关键。

参考文献：

[1]罗凌，张运剑，夏国光，等.低分子肝素在脊柱创伤患者血栓预防中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（2）：179-182.

[2]彭展，陈亮，顾勇，等.胸腰段爆裂骨折伴不完全脊髓损伤的手术疗效分析[J].中华创伤杂志，2015，31（11）：972-976.

[3]陈光，周晓永.观察脊柱脊髓损伤不同时间段手术的术后神经功能恢复情况[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：59-60.

[4]何小勇.颈椎创伤合并脊髓损伤手术治疗的预后和影响因素[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：644-646.

[5]郝定均，贺宝荣，闫亮，等.2011-2013年西安市红会医院脊柱脊髓损伤患者流行病学特点[J].中华创伤杂志，2015，31（7）：632-636.

[6]曾忠友，吴鹏，严卫锋，等.伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：484-489.