高血压患者保健指导及自我管理

高血压患者保健指导及自我管理

李芳丁璐赵柏玲孔艳梅肖远花刘垚

李芳丁璐赵柏玲孔艳梅肖远花刘垚(昆明医科大学第二附属医院干疗内科一病区云南昆明650101)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0215-03

【摘要】目的加强高血压患者的保健指导，增强自我管理意识，提高自我管理的能力。方法对住院高血压患者实施生活方式的保健指导，改变其不健康生活方式，提高自我管理能力。结果患者充分认识到不健康生活方式的危害及自我管理的重要性，积极主动参与到疾病治疗过程中，帮助有效控制血压。结论保健指导可以增强患者自我保健意识，改变不健康的生活方式，减轻高血压带来的伤害。

【关键词】高血压患者生活方式保健指导自我管理

【Abstract】objective:Tostrengthentheself-careabilityofthehypertensivepatients,enhancingtheawarenessofthemself-management,improvingtheSelf-managementskills.MethodInpatientisgiveninstructionsinhealthylifestylebehavioursbynurse,tochangethemunhealthylifestyle,thenimprovingtheSelf-managementskills.ResultsLethypertensivepatientsknowthedamageofunhealthylifestyleandtheimportanceoftheSelf-managementskills,takeinitiativeintothetreatment,tohelpcontrolbloodpressureeffectively.ConclusionhealthcoachescanimprovingtheSelf-managementskills,toreducetherisksofdisease.

【KeyWords】PatientswithhypertensionWayoflifeHealthguidanceSelfmanagement

高血压患者的自我管理是指在医务人员或卫生保健专业人员的协助下，患者承担一些高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动[1]。原发性高血压的病因较为复杂，其发病的危险因素分为不可改变的和可改变的两类。前者主要包括遗传、年龄、性别等，后者主要是一些不健康生活方式引起的。如果能改变不健康生活方式，对控制血压，预防或减少并发症的发生起着至关重要的作用。高血压是一种常见病、多发病，是心脑血管疾病最主要的危险因素[2]。据报道：人群中至少有20%的急性冠心病，40%的缺血性和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压[3]。而我国高血压患者对高血压的知晓率低、治疗率低、控制率低[4]。高血压患者自我管理意识极度缺乏，预防观念比较淡薄[1]。增强患者自我管理意识，摆脱被动接受治疗的观念，主动关心自己的血压数值和波动情况，与医生积极配合，有效沟通与互动，获得个性化服务显得尤为重要。具体介绍如下：

1指导内容

1.1服药高血压患者服药依从性差是导致心、脑、血管意外高发的重要原因[1]。从临床实践来看，患者的依从性好，其血压达标率就高；就诊少、随意减药、停药的患者常常不能坚持用药，血压控制得不理想。

1.2体重体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。研究表明，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，对肥胖者，减肥可降低他们的血压。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖(通常以腰围/臀围比例来衡量)者患高血压的危险性远远高于一般人群。

1.3饮食流行病学和临床观察均显示食盐摄入与高血压的发生密切有关，高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。健康成人的钠盐摄入量每天不超过6克。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸,则认为会使血压升高。

1.4吸烟烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后会使周围血管收缩，致使血压升高。长期大量吸烟，可以引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化。高血压患者大量吸烟，则导致心脏病及因心脏病致死的危险性大为增加。

1.5饮酒饮酒和心血管病的关系，近年来已经受到相当重视。长期中度(每天饮酒50毫升)以上的饮酒，肯定对血压有不良影响。长期饮白酒每天50毫升以上，是高血压发病的危险因素。

1.6锻炼运动不仅可使收缩压和舒张压下降(约6～7mmHg)，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。

1.7精神因素紧张可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。因此保持健康的心理状态、减少精神压力和避免抑郁等十分重要。

2自我管理

每个人都可以根据自身情况，改善生活方式，避免或推迟高血压的发病，预防或减少并发症的发生。患者应从以下几方面做好自我管理：

2.1遵医嘱服药提高患者服药的依从性是高血压患者自我管理的重要内容。患者应坚持长期规律服药治疗，不管院内、院外均严格按医嘱坚持服药，不擅自停药、改药，避免发生停药综合症或血压波动较大(均不利于控制血压)。

2.2饮食管理合理饮食是控制高血压的基础，对预防并发症也至关重要。①首先要限制钠盐的摄入量。这有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。限制盐的摄入量在6g/d以下，②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，少用动物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。③适量摄入蛋白质。每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。⑤多吃新鲜蔬菜，水果。⑥适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。⑦忌食动物内脏、蛋黄。

2.3戒烟限酒吸烟会导致高血压。因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。因此，应戒烟。大量饮酒有害健康，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压，也应限酒。

2.4运动康复管理：高血压患者要合理安排生活，注意劳逸结合。根据自己的血压及症状合理地进行运动锻炼。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。最好是做有氧运动，对降血压才会有帮助。如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。

2.5情绪的管理：高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些不良情绪又都是使血压升高的诱因。因此，情绪的管理是高血压患者自我管理的一个重要方面。患者应学会识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪。如可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放。

2.6自我监测：高血压患者除了出现不适症状或合并严重的并发症需住院治疗外，其余时间大多居家，所以学会测量血压或者定期到医院或社区监测血压是自我管理的重要内容。患者要学会测量血压的正确方法，定时、定血压计测量血压，并认真记录。根据测量结果，有效地做出评估和判断。

3讨论

不健康生活方式严重影响着高血压患者的血压控制，而大部分患者对其认识不够，尤其是年轻患者，通过加强指导能有效提高其对不健康生活方式危害的认识，帮助其改变不健康生活方式，提高自我管理中的能力，帮助有效控制血压。在实施保健指导过程中，将家属纳为教育对象亦十分重要，患者家属在按时、准确监测、记录血压，督导患者按时服药、正确饮食、运动锻炼、规律生活等方面起到很好的作用。

参考文献

[1]彭新民等.高血压患者自我管理意识、态度与行为分析.中国健康教育,2008,24(7):534-535.

[2]李为民,刘巍.心血管疾病诊断治疗指南评价[J].中国实用内科杂志,2007,27(12):899.

[3]赵冬.加速我国高血压防治指南制定的科学化进程[J].中华内科杂志,2004,43(10):723.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南(试用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1061.