产褥感染的预防及护理覃娇春

产褥感染的预防及护理覃娇春

覃娇春

覃娇春（广西环江县妇幼保健院547100）

【摘要】目的探讨产褥感染的预防及护理方法；产褥感染可引起局部和全身的炎性反应。发病率为1%～7.0%，是产妇死亡的四大原因之一，加强产褥期的预防和护理是减少产褥感染的重要因素。回顾我科2009年5月～2011年6月收住的28例，临床诊断为产褥感染的产妇的预防与护理，结果经过我们精心预防与护理28例产褥感染产妇均获痊愈康复出院。结论做好产褥期的预防和护理，完全能够控制和减少产褥感染的发生。

【关键词】产褥感染预防护理

虽造成产褥病的原因以产褥感染为主，产褥感染的发生多半因为妊娠后期有性生活，不注意卫，胎膜早破，破膜时间越长越易发生感染，分娩前或分娩时多次阴道操作，产时产道损伤，产妇体质差，营养不良，出血多、贫血，致病菌侵入产后子宫内膜的创面并扩散到生殖器及盆腔其他部位，引起的炎性反应及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。我科2009年5月～2011年6月临床诊断为产褥感染的产妇，经临床治疗、护理28例产褥感染产妇，痊愈康复出院。现报道如下。

1临床资料

一般资料我科2009年5月2011年～6月临床诊断为产褥感染的产妇28例，年龄22～35岁，平均28岁。

2临床护理

2.1护理措施：做好护理观察，严密观察病人的生命体征、注意产妇有无贫血、营养不良、慢性疾病等，严格控制感染，意识状态及全身情况，注意恶露的量、颜色、气味，伤口愈合情况，发现异常及时报告医生并协助治疗。体温超过39℃者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。注意加强口腔、皮肤的清洁护理。做好细菌培养及药物敏感试验。根据敏感试验、合理使用抗生素，有效控制感染。减轻患者疼苦。向产妇解释病痛原因，协助其取半卧位，利于恶露引流及炎症局限；会阴侧切者应取健侧卧位，并保持切口干燥、清洁。0.1%苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗会阴每日2次；会阴水肿者，局部可用50%硫酸镁湿热敷；嘱下肢血栓性静脉炎者抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。做好心理安慰减轻患者焦虑：消除其顾虑，树立信心，配合治疗。

2.2采取半卧位或抬高床头，做好病情观察与记录，保证产妇充足休息与睡眠，三高饮食，做好会阴部护理，正确执行医嘱，对证护理，减轻病人不适，做好心理护理和健康教育。

控制产褥感染应以预防为主，加强孕期保健，治疗各种孕期并发症。作好对孕妇的卫生宣传教育，注意营养和维生素的摄入。临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。大力推广新法接生，严格无菌操作是控制产褥感染的关键。产房以及接生用具应该严格消毒；所有与产妇接触的人必须戴口罩，呼吸道感染患者及带菌者均应调离产房；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，用手剥离残留的胎盘或用刮匙搔刮。产褥期应保持外阴清洁，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。鼓励产妇早期活动，有利于机体的恢复和子宫的复旧。加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，所有用具、被褥均须消毒，床垫应在日光下曝晒，检查者的手必须消毒。

3预防

3.1加强孕期保健，积极纠正贫血，治疗各种孕期并发症。作好对孕妇的卫生宣传教育，注意营养和维生素的摄入。临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。

3.2大力推广新法接生，严格无菌操作是控制产褥感染的关键。产房以及接生用具应该严格消毒；所有与产妇接触的人必须戴口罩，呼吸道感染患者及带菌者均应调离产房；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，用手剥离残留的胎盘或用刮匙搔刮。

3.3产褥期应保持外阴清洁，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。鼓励产妇早期活动，有利于机体的恢复和子宫的复旧。加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，所有用具、被褥均须消毒，床垫应在日光下曝晒，检查者的手必须消毒。

3.4预防性抗生素的应用：由于剖宫产率的不断上升而剖宫产后感染率又高，因此，剖宫产围手术期抗生素应用，预防感染的问题引起人们的关注。围手术期抗生素应用是指手术即将开始或术时至术后短期内的用药，一般为术前2小时内至术后12小时内的短暂用药。大量临床观察资料表明，剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低产后感染率，所以普遍采用。目前国外用氨苄青霉素和头孢菌素作为预防用药，于术前1小时开始给药，每6小时一次，术后继续2～3个剂量。也有人主张在断脐时开始用药，以减少药物对新生儿的影响。国内以青霉素和氨基糖甙类抗生素用得较为普遍，用法多不一致。然而根据Richard的统计，围手术期接受抗生素预防的产妇，仍有21％发生产后感染，12％发生盆腔或伤口感染。Weinstein等发现，接受抗生素预防的盆腔感染病人的致病菌菌丛有了显著变化，耐药性细菌也占有优势。因此，也有人主张剖宫产时不应常规用预防性抗生素，而只限于术后有高度感染危险的病人。

4讨论

4.1加强孕期产前护理保健：怀孕后应定期检查，及时调整饮食结构，并适当参加锻炼，增强机体抵抗力。分娩前3个月应禁止性生活及盆浴。若出现胎膜早破超过12个小时或有其他原因可造成感染时，在医生的指导下口服抗生素预防性治疗。产褥期重视休养环境给产妇提供一个安静、舒适、整洁、美观的环境，光线要充足，保持室内空气新鲜，温度适宜。夏天避免用电风扇直接吹向产妇，可用空调保持室内温度在25℃左右，冬天注意保暖，每日开窗换气二次，被褥要清洁松软。

4.2注意产后护理及出院护理指导：加强产后营养，保证休息，适当活动，做好服药指导。同时指导孕妇做好口腔、皮肤、乳房的护理保健，保持会阴的清洁；做好避孕，指导产妇自然分娩后2个月内禁同房，剖宫产术后3个月内禁同房，适当进行活动，促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复，还可防治产后尿失禁，膀胱及直肠膨出，子宫脱垂等，对体形的恢复也有好处。注意卫生，指导产妇注意卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，勤漱口（温水漱口），保持口腔清洁。产褥期应适时洗澡，保持皮肤卫生。勤换内衣裤，勤换卫生垫，保持会阴部清洁。每日上午下午应用1：2000苯扎溴铵棉球消毒会阴，清洁会阴时从前向后，以免将肛门的细菌带到会阴伤口和阴道内。

4.3健康教育及出院指导：所有产后妇女都有学习、掌握卫生知识的需要，如自身生理变化、婴儿喂养及护理技术，因此应在执行护理时为其示教，给婴儿换尿布、洗澡、喂奶、脐带护理等的方法。传授母乳喂养知识，育儿知识，预防疾病知识及具体做法。协助产妇了解产褥感染的知识，告知并发症的症状及预防；解释正在实施的治疗、检查及护理的目的及意义，以减少其焦虑情绪，进而主动配合各项治疗与护理措施。给予有关休息、饮食、活动、服药的指导。帮助产妇识别有关自己及新生儿的异常状况，以便及时报告医务人员。告知产妇产后随访、检查的时间；新生儿预防接种的时间和机构、地点，母乳喂养支持机构的地址及电话号码。为产妇提供有关性生活及有效避孕方法的具体指导。一般需通过产后检查全面评估，结果正常后方能恢复性生活。任何时候出现不适及异常症状，需及时就诊。

参考文献

[1]王红利,范景云.产褥期感染的预防和护理[J].医药论坛杂志2006年18期.

[2]李征,.袁艺慧.中国社区医师医学专业[J].2011年第2期第13卷.