臂丛神经损伤的康复治疗

臂丛神经损伤的康复治疗

刘茉王秀清

（沈阳军区兴城疗养院辽宁兴城125100）

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0342-01

臂丛神经损伤是一种常见且十分难以治愈的周围神经损伤，常见患者上肢运动、感觉功能大部分丧失或完全丧失，造成患者生活与工作上的不便[1]。对于臂丛损伤的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。此后Ducheme（1861）、Erb（1874）描述了上干型产瘫，Klumpke（1885）描述了下干型产瘫。1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。近几十年显微外科技术的发展，给臂丛神经损伤患者提供了一个良好神经功能恢复条件，但还需与康复相结合，这样才能更好地恢复肢体功能[2]。

1臂丛神经损伤的病因及临床表现

臂丛神经损伤的病因有交通事故、工伤意外、枪弹伤、挤压伤、产伤等。臂丛神经由C5~T1神经根组成，分支主要分布于上肢，还有一些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。其主要的分支有腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。臂丛神经损伤后可有如下临床表现：肱二头肌瘫痪，不能屈肘；不能旋前、屈腕、屈指，拇指对掌不能，鱼际肌萎缩，手指桡侧三个半指皮肤感觉障碍；2~5指不能内收、外展，4、5指屈曲，尺侧一个半指皮肤感觉障碍；腕下垂、不能伸腕、伸指，上肢背侧皮肤和手背桡侧两个半指皮肤感觉障碍等。臂丛神经在锁骨中央上方较浅且集中，锁骨折断最易损伤臂丛神经，而出现上肢一系列症状。

2臂丛神经损伤的康复治疗方法

根据臂丛神经损伤的不同病理阶段及治疗过程，适时地采取有针对性的综合康复治疗，是最大限度地促进患肢功能恢复的有效方案。康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血液循环，促进神经修复；延缓肌肉萎缩，保存肌肉收缩功能，为肢体运动功能恢复奠定基础；改善和保持关节活动范围，防止软组织挛缩、粘连，预防继发损伤；增强患肢肌力，建立重建肌的协调运动功能，促进感觉功能恢复，建立代偿功能，提高患肢的使用能力。

2.1物理治疗可采用超短波和中频电疗法。神经损伤部位超短波，无~微热量，每次20分钟，每日1次；电脑中频治疗仪，选择所需处方（功能性电刺激），每组肌肉10分钟，运动阈，每日1~2次。

2.2针灸上臂丛型取大椎、肩隅、曲池、手三里、内关、外关、肩贞、合谷；下臂丛型加阳池、阳溪、八邪，每次选7~8穴，全臂丛型以上两组交替使用。每次留针30分钟，每日1次。针灸同时配合局部TDP照射。

2.3被动活动及肢体按摩除肩关节，治疗师为患者的患肢各关节做全方位被动活动，同时向心性按摩，循手三阳、三阴按摩患肢，每次40分钟，每日1次。

2.4矫形器臂丛神经损伤后手2~5指容易形成屈曲挛缩及前臂旋前等畸形，利用矫形器纠正畸形，形成手功能位，并能防止关节脱位。

2.5心理治疗臂丛损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，易出现恐惧、焦虑、烦躁情绪。同时由于临床症状改善缓慢或不明显，肢体功能出现障碍或丧失，自理能力下降，形象受损，使患者出现痛苦以及自卑心理，应为患者提供心理支持。通过心理治疗使患者对神经损伤康复的长期性有一定的心理准备，帮助患者树立战胜伤病的信念，充分调动患者的主动性，积极配合治疗。

2.6运动治疗及康复训练对行神经修复术的患者继续上述治疗，直至神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。对已有肌肉收缩的患者，可根据肌力恢复的程度进行肌力训练。每次练习以肌肉略感疲劳为度，每日练习2~3次，训练时注意活动幅度由小到大。同时练习做一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣、吃饭、写字等。后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。同时可使用一些手部锻炼器械辅助练习，如分指板分指运动、掷橡皮球等。逐渐练习一些精细动作，如系扣、分拣玻璃球等。神经损伤严重无法恢复功能的患者可以进行健肢代偿功能训练如写字、使用工具等，也可选配矫形器和适用的自助具，尽可能提高患肢的使用能力。

参考文献：

[1]段丽娟，周俊明.臂丛神经损伤康复治疗的研究与进展（J）.按摩与康复医学，2011，2（11）：53-55.

[2]徐晓君，周俊明.臂丛神经损伤康复治疗研究进展（J）.中国康复医学杂志，2010，25（11）：1102.