老年脑卒中后抑郁患者的精细化护理

老年脑卒中后抑郁患者的精细化护理

关真孟聿

关真孟聿

（云南省第一人民医院干部保健科650032）

【摘要】目的探讨对老年脑卒中后抑郁患者进行精细化护理效果。方法选择50例脑卒中后抑郁的老年患者，分为对照组和干预组，对照组患者进行常规护理,干预组患者在常规护理基础上进行精细化护理,在护理干预10天后比较两组患者抑郁自评量表SDS评分。结果护理干预后两组患者临床疗效及SDS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理能改善患者的抑郁情绪。

【关键词】老年患者脑卒中抑郁情绪精细化护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0050-02

Delicacynursingofoldpost-strokedepressionpatients

GUANZHENMENGYU

DepatrtmentofGeriatrics,theFirstPeople’sofYunnanProvince,Kunming650032,China

【Abstract】ObjectiveDiscusstheeffectofdelicacynursinginelderlypatientswithdepressionafterstroke.MethodsAtotalof50elderlypatientswithdepressionafterstrokewerepidedinto2groups(controlgroupandinterventiongroup).controlgrouppatientswithroutinenursingcare,interventiongrouppatientsonthebasisofconventionalnursingcareintervention,comparedtwogroupsofpatientsafternursinginterventiontendaysdepressionselfratingscaleSDSscore.ResultstheclinicalefficacyoftwogroupsofpatientsafternursinginterventionandSDSscorecomparison,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthedelicacynursinginterventioncanimprovepatientswithdepression.

【Keywords】elderlypatientsStrokeDepressionDelicacynursing

患者在发生脑卒中后，极易产生孤独、恐惧、焦虑、抑郁等情感和行为异常，引发（poststrokedepressionPSD）卒中后抑郁，PSD是卒中常见的并发症之一[1]，它属于继发性抑郁症的一种，以情绪障碍为主要表现形式。据资料显示有逐年上升趋势，可达20％～70％[2]，影响患者生理功能的恢复及生活质量。抑郁情绪是老年期常见的功能性精神障碍，以持久的抑郁心境为主要的临床特征，发生率为15%-25%左右[3]。长期伴有抑郁障碍的患者其致残率和病死率高于不伴有抑郁障碍的患者，从而影响患者躯体疾病的恢复及心理健康[4]。因此，在治疗和护理过程中，积极有效干预是改善预后的关键。我科从2011年2月～2013年2月对脑卒中老年患者在实施常规治疗和护理基础上，针对不同的患者心理状况采取针对性的护理干预模式,效果显著，现报道如下

1对象与方法

1.1对象选取2011年2月—2013年2月因脑梗死入住我院老年科患者56例,通过筛选确诊患者50例，其中男44例，女6例，平均年龄（80.4±7.3），平均住院天数50.2天。婚姻状况单身（丧偶）8例，已婚有配偶42例；文化程度：初中及以下38例，大专以上12例；工作性质：脑力劳动50例，体力劳动0例。

1.2调查方法入组标准：①意识清楚，各项生命征平稳：②无认知障碍；③采用抑郁自评量表(SDS)分别对整体全面护理干预前后进行调查,了解干预前患者的心理状况，提出针对性的护理干预模式，且对干预效果作出评估。SDS标准分大于51分为患有抑郁情绪。排除标准：①严重沟通、交流障碍不能配合调查；②已确诊抑郁症并进行药物治疗及器质性精神疾病的患者。

1.3统计方法所有数据采用SPSS18.0统计软件处理，两组患者的焦虑抑郁状态和康复锻炼依从性比较采用均数x-±s表示，各组间对比采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4观察指标观察对比两组患者入院时、入院护理干预10d后的焦虑抑郁状态，评价方法使用国际通用的焦虑自评量表和抑郁自评量表，满分为100分，得分越高，患者的焦虑抑郁状态越重[5]。

1.5护理干预所有患者在给予支持对症治疗；对照组患者进行常规脑梗治疗和护理，满足患者的需求；干预组患者在常规治疗护理基础上采取整体全面的精细化护理模式，由专业护理人员根据老年人身心特点，进行心理疏导，教会患者如何应对的方法；同时针对患者不同的心理问题进行交谈指导。对照组与干预组患者于入院当天和第10天再评估。

表1两组患者焦虑状态护理干预前后对比

焦虑状态

组别入院当天护理10d后

试验组（n=25)62.68±7.5247.85±7.99*

对照组(n=25)63.63±6.9856.26±8.01

表2两组患者抑郁状态护理干预前后对比

抑郁状

组别入院当天护理10d后

试验组（n=25)63.01±7.9150.04±7.43*

对照组(n=25)63.55±8.5256.65±6.58

*与对照组比较，P<0.05

2结果

经统计学分析，试验组患者护理干预10天后焦虑抑郁状态降低明显，和对照组比较，有统计学意义（P<0.05)。见表1，表2。

3讨论

3.1脑梗死并发抑郁情绪的机制及危害性脑卒中后抑郁是脑血管疾病的常见并发症。抑郁的发生与脑组织内5-羟色胺有关。神经功能缺损程度愈严重，愈促使老年性脑卒中患者抑郁的发生及加重[6]。脑卒中后抑郁情绪主要表现为情绪低落、意志活动减弱、食欲下降、思维缓慢、甚至有自杀倾向，影响康复训练的顺利进行。

3.2护理干预

3.2.1实施护理干预脑卒中患者由于认知障碍、躯体残疾不能自理产生焦虑、抑郁等心理精神障碍，影响卒中后恢复。因此,医护人员应针对其独特的生理、心理特点，给予全面整体的精细化护理干预，关注患者的心理状态，消除负面情绪，使患者以积极的态度配合治疗,从而提高治疗效果，提高生活质量，减轻社会负担。

3.3.2方法和内容①群体心理支持护理由心理评估干预小组给予抑郁患者支持护理，加强沟通，对患者的学习需求最大限度的给予满足，增强家人及其自身自我护理的能力，提高老年人的生活质量。②个体心理支持护理根据每个患者的评估结果以及产生抑郁的原因进行有针对性的心理干预，做到每个细节最为适合本例患者，采取各种沟通技巧与患者进行沟通，减轻患者的心理压力，消除悲观心理。③转移注意力，学会自我调整。指导患者做一些力所能及的活动，鼓励多参加喜爱的活动[7]，舒缓负性情绪。④建立医院、家庭、社会支持系统加强与患者亲属的沟通,鼓励家属经常探视,充分利用家庭和社会支持系统的帮助[8]，鼓励患者之间的交流，分享康复经验，使患者树立回归社会的信心，减轻焦虑情绪。⑤健康习惯培养依据患者自身特点，对护理计划进行制定，充分调动患者学习的主观能动性，为治疗提供保障。⑥卒中后及时、规范的康复训练与护理适当功能锻炼，可在一定时期内不同程度地改善神经功能缺损程度[9],改善卒中患者日常生活能力，提高生存质量。

4小结

老年脑卒中后抑郁情绪的发生与其心理、生理特点及社会生活环境有关。由于认知障碍、躯体残疾、日常生活不能自理而产生焦虑、抑郁等心理精神障碍,影响了患者躯体疾病的恢复及降低了生活质量。良好的心态是有效康复训练的基础[10]。在进行常规治疗护理的同时，采取针对性的精细化护理,可以明显降低焦虑症状水平，改善患者的心理承受和调节能力,缓解精神压力,保持最佳情绪状态，提高临床治疗有效率，减少不良事件的发生，显著改善了患者生活质量。

参考文献

[1]苏占清.脑卒中后抑郁障碍[J].临床精神医学杂志，2000,10（5）：304-305.

[2]彭芳.常红.脑卒中后抑郁的研究新进展.神经精神论坛，2013，5，23.

[3]李心天主编.老年人心理健康[C].见:李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.71,7402741.

[4]MarisRW.suicide[J].Lancet,2002,360(9329):3192326

[5]DunnAJ,SwiergielAH,deBeaurepaireRCytolinesasmediatorsofdepression:whatcanwelearnfromanimalstudies[J].NeurosciBiobehav,2005,29(425):8912909.

[6]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学，2009,15（2）：236-237.

[7]赵金娣,杨亚娟.脑卒中后抑郁患者的护理进展[J].上海护理,2005,5(1):54256.

[8]张红，李萍，严建雯，等.老年人体育锻炼及其对抑郁障碍的影响[J].中国康复理论与实践，2005,11（10）：8502852

[9]王军，宋翠芳.64例老年抑郁症心理干预疗效观察[J].中国康复理论与实践，2004,10（8）：4672468.

[10]叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2011,27（3）：9-10.