自拟宁肝熄风汤治疗小儿多发性抽动症的临床效果分析

自拟宁肝熄风汤治疗小儿多发性抽动症的临床效果分析

边慧霞

边慧霞

（河北省唐县中医医院河北唐县072350）

【摘要】目的：分析小儿多发性抽动症予宁肝熄风汤治疗的疗效。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院100例多发性抽动症患儿临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组48例行氟哌啶醇治疗，研究组52例行宁肝熄风汤治疗，观察两组疗效、NE及5-HT的水平、不良反应。结果：对照组总有效率79.2%低于研究组96.2%，对照组NE水平低于研究组，5-HT水平高于研究组，且研究组无明显不良反应，对照组不良反应总发生率为16.7%，均具统计学意义(P＜0.05)。结论：小儿多发性抽动症予自拟宁肝熄风汤治疗的疗效显著，值得推广。

【关键词】宁肝熄风汤;多发性抽动症;小儿

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0325-02

小儿多发性抽动症主要发病于儿童期，具症状谱宽且病情复杂多变、共存病多、病程长等特点，且伴行为及运动异常的慢性类神经精神性障碍疾病［1］。为探讨小儿多发性抽动症予宁肝熄风汤治疗的疗效，本院针对100例多发性抽动症患儿临床资料进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年12月-2014年12月本院100例多发性抽动症患儿临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组48例，男女比例30:18，年龄4-14岁，平均(7.4±1.1)岁，病程3-10y，平均(4.4±1.4)y；研究组52例，男女比例32:20，年龄5-13岁，平均(7.2±1.4)岁，病程2-9y，平均(4.5±1.2)y；两组基线资料均无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

对照组行氟哌啶醇(保定古城只要有限公司，H13021197，2mg*100s）：每天予0.025-0.05mg/kg，口服，2次/d，由小剂量逐渐增大剂量，但最大剂量需小于4mg/d。研究组行宁肝熄风汤：珍珠母30g，钩藤、白芍各15g；天麻、僵蚕、蝉蜕10g、郁金6g、柴胡6g、胆南星6g；喉间发声加射干、桔梗、枳壳各10g；水煎服，1剂/d，水煎2次，两煎混合，取汁200-300ml，分为3次温服。两组疗程均为3个月。

1.3疗效判断与观察指标

依据症状改善情况评价两组疗效：痊愈指各症状均消失，且严重程度总分数下降≥90%，1个月以上不见复发；显效指各症状均显著改善，且严重程度总分数下降66%-89%；有效指各症状均显著改善，且严重程度总分数下降30%-65%；无效指各症状均无变化甚至加重［2］。

1.4统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效对比

对照组总有效率低于研究组，具统计学意义(P＜0.05)，详见表1。注：组间比较，aP＜0.05。

2.2两组NE、5-HT水平对比对照组NE、5-HT的水平分别为(32.9±14.7)ng/ml、(67.8±43.4)ng/ml；研究组为(35.7±14.5)ng/ml、(60.2±41.7)ng/ml；两组比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组不良反应对比

研究组未见明显不良反应，对照组出现1例抑郁、6例头晕及乏力、嗜睡等，1例流口水，总发生率为16.7%；两组比较差异具统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

多发性抽动症主要指发病于儿童期且和遗传相关的神经类精神疾病，临床以不自主的运动性及多发性抽动和发声性的抽动等为主要特征。目前，临床多采用西药治疗，如氟哌啶醇、泰必利等，但存在治疗效果不显著且副作用大等缺陷［3］。为探讨小儿多发性抽动症予自拟宁肝熄风汤治疗的疗效，本院针对100例多发性抽动症患儿临床资料进行分析。

本研究中，对照组行氟哌啶醇治疗，研究组行宁肝熄风汤治疗，观察两组疗效，结果显示：对照组总有效率低于研究组。原因分析可能为：氟哌啶醇为临床治疗较为常用的药物之一，其是多巴胺D2的受体类阻滞剂，通过将多巴胺类受体进行阻断进而起治疗作用，但因该药物副作用大，极易引发静坐不能等椎体外系类反应，导致患儿和家属担心，故治疗依从性较差，疗效难以保证［4］。中医认为，多发性抽动症属风痰证、肝风证、抽搐及慢惊风等范畴，也可被归为梅核气、痉风及震颤等［5］。“诸风掉眩，则皆属于肝”，依据风胜则动之原则，无论何处部位出现抽动，而中医在理论上都称为风；风具内风外风的区别，内风是抽动症重要致病因素，但也具部分外风而引动内风情况，因此，本病发生和肝密切相关，且以肝风内动作为本病基本的病理特征［6］。此外，中医认为，久病及怪病多责之在痰，儿童五脏之中，肝常有余，而脾常不足，因先天的禀赋不足，加上调护及疾病治疗不当等则易使肝风夹痰而上扰走窜、脾虚肝旺、痰浊内生、脾失健运等，进而致使头颈及四肢等出现肌肉抽动［7］。抽动症状中清嗓、干咳及秽语等异常行为及发声，多数患儿具喉间梅核气之症状，如痰阻，吐之而不出，咽之不下等，均是顽痰作祟，梗塞喉间及痰阻气道而致。因此，痰为抽动症主要的病理产物，而肝风挟痰走窜经络及气道则为抽动症主要的机理。

予以宁肝熄风汤，方中钩藤、天麻均具熄风止动及解痉之效；柴胡可疏肝解郁理气；白芍微寒、酸苦，具养血敛阴、解痉挛及柔肝缓急之效；蝉蜕、僵蚕均具祛风、止痉及通络之效；胆南星及郁金均可豁痰。以上诸药合用，共起豁痰止痉及平肝熄风之效。同时，依据小儿抽动症临床证型不同则可为基础的方剂予以加减，如：肝郁化火患者，予合丹栀逍遥散进行加减；痰火内扰患者，予以合黄连温胆汤进行加减；阴虚风动患者则予以大定风珠进行加减等。NE是儿茶酚胺性神经递质，与行为、觉醒及情绪等均有关；5-HT也被称为血清素，其广泛存在于内脏、血清及神经元中，于多个系统中均具重要作用，其可使感觉类中间性神经元及兴奋运动类神经元得以抑制［8］。同时结果显示：对照组NE水平低于研究组，5-HT水平高于研究组，由此进一步证明宁肝熄风汤效果好。此外，结果显示：研究组未见明显不良反应，对照组不良反应总发生率为16.7%。由此可知宁肝熄风汤的安全性较西药治疗更好。

综上所述，小儿多发性抽动症应用自拟宁肝熄风汤治疗的疗效显著，可有效改善症状，减少不良反应。

参考文献：

[1]李一民.中医药治疗小儿多发性抽动症综述［J］.中医儿科杂志,2012,8(6):70-72.

[2]杨守谦,闫曙光.桑菊饮加味治疗小儿多发性抽动症65例［J］.陕西中医,2014,35(11):1466-1467.

[3]吕娟,朱乾乾,郝云鹏,等.抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动症双盲双模拟的临床研究［J］.环球中医药,2013,6(s1):85-86.

[4]汪艳鄢,蔡丽伟,张红星,等.氟哌啶醇与奥氮平治疗精神分裂症疗效和安全性的随机对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志,2012,38(4):217-221.

[5]董超,赵进喜,乔会秀.五脏同调治疗小儿多发性抽动症浅议［J］.环球中医药,2014,7(11):865-866.

[6]赵艳,朱先康.朱先康治疗小儿多发性抽动症的经验撷萃［J］.浙江中医药大学学报,2014,38(1):58-60.

[7]孙聪玲,韩峰,刘美英,等.中医药治疗小儿多发性抽动症的研究进展［J］.中国医药导报,2014,11(36):162-164.

[8]徐佩莉.中医治疗小儿多发性抽动症的临床进展［J］.中国中医药科技,2014,21(2):225-226.