烤瓷全冠修复牙隐裂83例临床疗效观察

烤瓷全冠修复牙隐裂83例临床疗效观察

高秀梅

高秀梅

（黑龙江省穆棱市口腔病防治所157500）

【摘要】目的：探讨烤瓷全冠修复牙隐裂的临床治疗效果。方法：对87颗已确诊牙隐裂的牙进行烤瓷全冠修复，观察临床疗效。结果：随访一年治愈73颗，有效10颗，无效4颗，总有效率95.4%。结论：烤瓷全冠修复对保证牙隐裂治疗成功具有重要作用。

【关键词】牙隐裂烤瓷全冠修复

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0201-01

牙隐裂是一种较常见的牙体硬组织非龋性疾病，是导致成年人牙齿折裂的重要原因之一。主要由于牙冠表面的非生理性细小裂纹或外伤造成裂纹，常延伸到牙本质结构，遇到冷热刺激或定点咀嚼时引起牙痛。隐裂常与牙合面的近远中沟重叠，延伸而越过边缘嵴直达邻面。隐裂是后牙纵折的前期，务须早期诊断早期治疗及时调牙合，原则上做人造冠修复，防止折断[1]。我院通过烤瓷全冠修复牙隐裂，效果满意，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的牙隐裂患者83例患者的87颗牙，其中男50例，女37例，年龄27岁～63岁。87颗牙中下颌第一磨牙23颗，下颌第二磨牙18颗，上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙10颗，下颌第一双尖牙3颗，下颌第二双尖牙5颗，上颌第一双尖牙2颗，上颌第二双尖牙4颗。

1.2诊断方法[2]

根据牙隐裂的临床特点，并结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，采用咬合实验，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验，将碘酊涂于牙的可疑裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。

1.3治疗方法

所有患者治疗前均进行咬合试验，判断牙髓的情况，将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，并查看牙隐裂的程度及其部位。进行X线牙片摄影，了解患者髓腔根管及根尖情况，如牙隐裂纹小仅达牙釉质本界，牙髓活力正常患者，可以用光固化树脂粘接剂封闭裂纹，局麻下进行牙体预备，制作临时冠，如果合并有急慢性牙髓炎或根尖牙周患者，应该先进行牙髓或根管得治疗，调整牙尖斜面，去除患牙承受的致裂力量，以免在治疗的过程中因外力或咀嚼硬物引起牙体隐裂纹劈开。患者治疗前均先进行调颌，降低隐裂牙的咬颌面，如隐裂纹已经达牙本质层，着色深，应尽可能磨去裂纹然后垫底，治疗时可用碧蓝麻浸润麻醉，进行牙体制备，将患牙颊舌近颈部磨出1mm小沟，用压线专用器具把牙龈线放入龈沟，围绕牙颈缘1周，加压固定；然后取模，注意印模要清晰，不能脱模变形，肩台边缘与牙龈线分界清楚，做临时冠，可以用氢氧化钙垫底，氧化锌丁香油糊剂粘固，观察患者1～2周，无异常反应者做铸造金属冠或烤瓷冠做永久修复，治疗期间禁止使用患牙，治疗后摄X线检查。

1.4疗效判定

所有患者均在治疗后进行密切随访，并于随访1年时进行疗效评价：①治疗后咀嚼、咬合功能良好，冷、热刺激无明显感觉，患牙无明显松动及叩击痛、咬合痛，修复体及封闭剂无明显磨损脱落，X线牙片示牙周及根尖周未见明显病变为治愈；②仍有轻微咬合不适或无力，咀嚼功能明显改善，对冷、热刺激仍有感觉，但较前明显好转，患牙基本无松动，叩击痛较前明显好转，修复体及封闭剂无明显磨损脱落，X线牙片示牙周及根尖周未见明显病变为好转；③治疗前不适症状仍较为明显，咬合痛、叩击痛均较明显，冷、热刺激仍明显，患牙仍有明显松动，修复体及封闭剂磨损脱落或破碎，X线牙片示牙周及根尖周未可见病变，或继发性龋病为失败，需拔除患牙。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2结果

所有患者87颗牙隐裂均通过烤瓷全冠修复，随访6～12个月，87颗牙中4颗由于牙根分叉病变、反复流脓未能控制而拔除，其余患者均修复稳固，边缘密合，患者能行使正常的咀嚼功能，全冠无松动脱落，有效率达95.4%。

3讨论

隐裂牙的原因是多方面的，发病原因主要表现在以下几个方面：①年龄：随着年龄的增加，牙齿大部分存在病理性磨耗，发育沟和边缘嵴已不明显，裂纹主要发生在牙体的薄弱处。②创伤：治疗手术造成牙齿创伤，经常咀嚼硬脆食物或异物咯作伤常常导致后牙隐裂的发生。③牙本身组织解剖结构缺陷，沟裂过深。上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖，承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。因此，隐裂牙一般发生于上颌磨牙居多其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。临床观察显示，磨牙发生率最高，而上颌牙高于下颌牙，这与上颌牙处于固定位，其受力时几乎无缓冲余地有关，承担较大咬合力的上颌第一磨牙发生率最高且隐裂的发生有一定对称性。由于临床症状表现为不规则性和多样性，且裂缝处常与窝沟或发育沟相重叠，早期多无不适；同时肉眼无法直接观察到早期的牙隐裂，临床上容易漏诊，所以必须仔细检查，及时发现[3]。

全冠修复是治疗牙隐裂的有效方式，它不仅能恢复患牙与周围牙周的咬合关系，全面保护紧固牙髓、根尖，恢复正常咀嚼功能，还能维持牙裂的完整性，保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，保存患牙活髓，达到美观、舒适的效果，在进行全冠修复过程中，应注意完成制备牙体时应尽快完成调颌、固定、填充等，减少裂隙感染的机会；戴冠时使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生，避免冷热、硬物对牙髓的刺激。是治疗牙隐裂理想、有效的方法。

综上所述，有了全冠的保护牙体很少发生折裂，从而降低牙隐裂治疗后牙髓炎牙折裂的发生率，所以说全冠是临床上修复隐裂牙较为理想的技术方法，具有边缘密合，固位力强的优点，能完全恢复患牙颌关系及邻接关系维护牙周组织健康，维持了牙列完整性，发挥正常咀嚼功能。为患者治疗的同时进行口腔保健指导，如嘱患者避免食硬物、咬瓶盖将会减少同名牙的牙隐裂的机会。

参考文献

[1]李崇芝.全冠修复后牙隐裂的临床疗效分析[J].西南军医，2011，13(5)：836-837.

[2]马慧.全冠修复牙隐裂病例临床疗效分析[J].当代医学，2011，17(29)：72-73.

[3]陈晓峰，熊莉，段义峰.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(2)：109-110.