本体感觉训练结合运动疗法治疗跟腱断裂的研究

本体感觉训练结合运动疗法治疗跟腱断裂的研究

赵勇

赵勇（淮南市第一人民医院康复医学科232007）

【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0085-02

【摘要】目的探讨运动疗法结合踝关节的本体感觉训练治疗运动创伤中跟腱断裂术后功能的效果。方法对我院2008年至2011年收治的36例运动创伤所致跟腱断裂术后患者随机分为观察组和对照组，观察组术后采用运动疗法结合踝关节的本体感觉训练治疗，对照组为自然恢复组。随访6-12个月，采用Amer-Lindholn疗效评定标准对两组病人踝关节功能进行评定比较。结果观察组踝关节功能恢复优良率占94.4%，而自然恢复组关节功能恢复优良率占75%，有显著差异。结论患者运动创伤所致跟腱断裂术后采用运动疗法结合踝关节的本体感觉训练治疗，踝关节功能恢复情况明显优于自然恢复组。

【关键词】运动创伤跟腱断裂运动疗法本体感觉训练

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2008年1月至2011年12月收治的36例运动创伤所致跟腱断裂术后患者，其中男22例，女14例；年龄16-48岁，平均35岁；受伤都为剧烈运动中跟腱完全撕裂，损伤严重，跟腱断裂处呈马尾状改变，均采用手术治疗，对跟腱断裂处进行修剪后缝合修复，并予踝关节屈20屈膝30，长腿石膏托固定4～6周。

1.2方法

将36例随机分为观察组和对照组，每组18例.观察组术后采用运动疗法结合踝关节的本体感觉训练治疗。

运动疗法：[1]A.术后0～4周。（1）手术当天:麻醉消退后，开始活动足趾。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌大于300/日。（2）术后一天，活动足趾：缓慢、用力、尽可能大范围5次/组，1组/小时。（3）术后2天，继续以上练习，开始直抬腿练习，30次/组，10～15次/日。

B.术后4～12周

(1）术后4周将石膏托缩短至膝以下，开始膝关节屈伸练习20分钟/次，1～2次/日，开始腿部肌力练习。(2)术后5周开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增大活动度，15分钟/次，2次/日。踝关节内外翻活动度练习，必须在无痛或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动度。（3）术后6周，去除石膏托，开始垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。以硬纸板减成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3cm左右，开始扶拐行走，大约2～3天撤掉一层纸板，2～3周内撤完过渡至平底鞋行走。开始前后侧向跨步练习，跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。（4）术后7周，开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚带着，30次/组，4～6组连续，2～3次/日。抗阻绷脚，方法同上。（5）术后8周：要求达到正常步态行走，继续加强踝关节周围肌肉力量;强化下肢肌力，开始患肢单膝蹲起练习。

C.术后3个月

(1）可以开始由慢走过渡到快走练习；（2）开始提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次休息5秒，10次/组，2组每日。（3）保护下全蹲，双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟，3分钟/次，2次/日，术后6个月开始恢复运动。

D.本体感觉强化训练方法患者拆除石膏即可开始进行训练：本体感觉训练采用：Thera-Band训练垫，晃板等，①平衡功能反馈训练：在0°～30°膝屈曲位行平衡板训练；先双腿后单腿，先睁眼后闭眼平衡板练习。每天训练1次，每次30min。开始1周患肢不负重慢慢过渡到1/4、1/2、最后全重。②6-7周开始固定自行车练习，双腿交替用力，逐渐增加阻力和速度。每天练习2次，每次15～30min。③7-8周开始半蹲训练。双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲0°～30°)，并用手抛球以分散注意力。每天训练1次，每次20min。④盲视下踝关节多角度复训练，可在家属的配合下完成，也可自己重复睁眼闭眼的训练。⑤刺激踝关节周围肌肉收缩训练每天1次，每周5次，共4周。⑥采用徒手抗阻手法，分别对胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌进行等长抗阻练习，增强踝关节周围肌肉力量。

2结果

按Amer-Lindholm的疗效评定标准[2]：

①优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常,小腿围度减少不大于1cm，踝背伸或跖屈角度减少不大于5°。

②良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减少不大于3cm，踝背伸角度减少在5-10°之间，跖屈角度减少在5-15°之间。

③差：有明显不适，跛行，提踵无力，肌力明显减弱，小腿围度减少大于3cm，踝背伸角度减少大于10°，踝跖屈角度减少大于15°。观察组术后采用运动疗法结合踝关节的本体感觉训练治疗，优15例，良2例，差1例，优良率94.4%，而自然恢复组关节功能恢复优良率占75%，有显著差异两组优良率比较差异显著（p<0.05）。

3讨论

在剧烈运动中，跟腱撕裂比较严重，跟腱断裂处呈马尾状改变，[3]手术中对跟腱断裂处进行修剪然后缝合修复，跟腱张力很大，要予以踝关节屈20屈膝30，长腿石膏托固定4～6周。这种损伤的病人因为损伤重，固定时间长，极易造成踝足关节的粘连，踝足关节周围肌肉力量的下降和本体感觉的减退，踝关节功能恢复延迟，且导致相邻重要关节在各个轴向上的活动范围的损失。[4]运动疗法可以早期尽快消肿，减轻足部慢性炎症的发生，避免了踝足关节的粘连、跟腱关节囊的挛缩。尽早的训练是改善肌腱的力学性能的重要途径，合理的运动方式可以提升肌腱的生物力学性能[5]术后早期功能锻炼与预后有关[6]早期合理有效的运动康复治疗可以改善患者的免疫功能，减少感染的发生率，促进损伤术后恢复[7]。适当的运动训练可有效提高本体感觉[8]，提高患侧踝关节的控制能力和运动能力。本研究中的治疗组通过运动疗法运动疗法可以早期尽快消肿，减轻足部慢性炎症的发生，避免了踝足关节的粘连、跟腱关节囊的挛缩。尽早的训练和合理的运动方式改善和提升了肌腱的生物力学性能，同时在此基础上配合本体感觉训练，改善了踝关节的稳定性和运动控制能力使患者损伤的肌腱和踝关节的运动功能得到尽早的康复。

参考文献

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[2]ArnerO.LindholmA:SubcutaneousrupureoftheAchillerstendon;astudyof92casers.ActaChirScandSuppl,1959,116(239):1-51.

[3]葛菁.运动性跟腱断裂的原因与康复[J].中国临床康复，2003，7(2):295.

[4]蔡可书,朱奕,林枫,等.活动终末端等长收缩训练对膝关节骨折术后活动范围的影响[J].中国康复医学杂志，2008,23(11):994—996.

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