老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择

老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择

房贤村刘云霞

山东省寿光市人民医院262700

摘要：目的：老年急性胆囊炎外科治疗时机，分析其最佳手术方式。方法：选取我院2012年8月至2013年8月收治的82例老年急性胆囊炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组41例。对照组行延期手术治疗，研究组行早期手术治疗，比较两组患者的组织粘连情况、并发症发生率、住院情况、术中出血与渗出等指标。结果：两组患者经过治疗得知，研究组术中出血与渗出比对照组明显要严重，并发症发生率、住院时间与费用比对照组明显要少，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年急性胆囊炎治疗，可给予早期胆囊切除手术治疗，有利于减少术中渗出与术中出血，提高治疗有效率，降低并发症发生率。

关键词：急性胆囊炎；老年；治疗时机；方式选择

近些年来，随着我国老龄化趋势不断加快，急性胆囊炎病发率也随之提高，急性胆囊炎作恶临床多发性与常规性的急性腹部病症，严重影响老年患者的生命安全与生活质量。选择最佳治疗手术方法与治疗时机，是疾病治疗的重点。笔者选取我院2012年8月至2013年8月收治的82例老年急性胆囊炎患者，其中41例患者行早期胆囊切除术治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年8月至2013年8月收治的82例老年急性胆囊炎患者，随机分为研究组与对照组，每组41例。其中研究组男性21例、女性20例，年龄50~81岁，平均年龄64.9岁。临床表现：13例右上腹压痛、10例反跳痛、11例肌肉紧张、7例黄疸。合并症状：14例高血压、12例冠心病、8例糖尿病、7例慢性支气管炎。实验室检查：19例胆囊结石、10例胆囊增大、5例周围渗出、4例胆总管扩张、3例胰腺形态改变。对照组男性22例、女性19例，年龄53~83岁，平均年龄63.1岁。临床表现：12例右上腹压痛、11例反跳痛、10例肌肉紧张、8例黄疸。合并症状：13例高血压、13例冠心病、7例糖尿病、8例慢性支气管炎。实验室检查：17例胆囊结石、11例胆囊增大、6例周围渗出、3例胆总管扩张、4例胰腺形态改变。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后，均给予非手术治疗，主要给予常规处理，补液、酸碱平衡、电解质平衡、禁食等，采用厌氧菌、阳性细菌与革兰阴性广谱抗生素服用，加强心肺功能的支持治疗。

研究组：待患者基本体征稳定，在发病3d内，给予早期胆囊切除术治疗。

对照组：待患者基本体征稳定，在发病3d之后，给予早期胆囊切除术治疗。

1.3统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2.结果

两组术中出血与渗出对比：研究组手术时间为93.1±39.2min，术中出血量为22ml，组织粘连情况：17例轻度、5例中度、5例重度，术中3例渗出。对照组手术时间为102.5±47.6min，术中出血量为35ml，组织粘连情况：25例轻度、8例中度、8例重度，术中27例渗出。研究组术中出血、组织粘连、术中渗出情况比对照组明显要严重，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示：

两组并发症发生率、住院时间与费用比较：研究组住院时间为13.7±5.8d，住院费用为3525±224元，术后出现14例并发症。对照组住院时间为23.2±9.9d，住院费用为4728±244元，术后出现29例并发症，研究组并发症发生率、住院时间与费用比对照组明显要少，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

胆囊是位于右方肋骨下、肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和存储胆汁的作用。胆囊分为“底、体、颈、管”四个部分，颈部连接胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。根据临床定义，胆囊炎是由化学性刺激、细菌性感染所致，胆囊炎属于胆囊常见病症，临床腹部外科中，发病率仅少于阑尾炎，且随着年龄增长而逐渐提升[1-2]。当胆囊炎呈急性发作时，主要由急性腹痛表现，影响胆囊的排空功能，92.8%的胆囊炎由胆结石继发，若发展为胆总管感染、胆囊炎坏疽性，极易导致死亡。

老年患者由于人体差异性、病例改变等多类因素，某些患者手术时机不能局限于3d界限，发病3d后，实施手术治疗，其并发症发生率比3d手术者明显要高。在本组实验中，有14例患者出现并发症，发生率为34.1%，比对照组29例（70.7%）明显要高。这说明，早期手术可降低并发症发生率。同时，根据相关文献报道，45例患者给予非手术治疗，治疗后有4例因病情加重而死亡。由于老年急性胆囊炎患者无任何手术禁忌，因此，手术治疗急性胆囊炎是最佳的治疗方式[3]。在本组实验中，研究组患者术中出血与渗出比对照组明显要严重，住院时间与费用比对照组明显要少。这说明，早期手术治疗有利于减少术中渗出与术中出血，提高治疗有效率。

参考文献：

[1]vanLooHM，vandenHeuvelER，SchoeversRA，etal.Sexdependentriskfactorsformortalityaftermyocardialinfarction：inpidualpatientdatameta-analysis[J].BMCMed，2014，12（1）：242

[2]徐慧，龚开政，张昕，等.非ST段抬高性急性冠脉综合征患者C反应蛋白、胱抑素C、载脂蛋白A、脂蛋白a与GRACE评分的相关研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，59（6）：761-765

[3]林云鹏.GRACE评分和N-末端脑利钠肽对急性冠脉综合征患者远期死亡风险的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1198-1199