早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析刘松涛

早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析刘松涛

刘松涛

（黑龙江省残联健民门诊部，黑龙江哈尔滨150020）

【摘要】目的：对造法冠心病急性心肌梗死的危险因素以及其在临床上的一些特征进行简要的分析和探讨。方法：收集经过专业诊断确诊为AMI的患者504例，根据患者的年龄将他们分成早发组，这一组患者的年龄是男55岁以下，女65岁以下，患者的人数是288人和晚发组，这一组患者的年龄为男性患者在55岁以上，女性患者在65岁以上，这组患者的人数为216人，将早发组的心血管病危险因素和临床特点与晚发组的进行比较。结果：首先是晚发组患者的原发性高血压检出率要比早发组的患者高，同时在糖尿病的检测方面也呈现出了这样的特点。其次是早发组的TG水平要比晚发组高，而舒张压和高密度脂蛋白胆固醇水平要比晚发组更低一些。第三是早发病患者主要会出现胆单肢性的病变，前降支非常容易产生疲劳的现象，左主干的疲劳程度相对较低但是这种情况下，患者的死亡率非常的高。最后一点是在进行了科学的分析之后发现有吸烟史和阳性家族史以及脂质代谢紊乱、高血压和糖尿病等情况的病人出现冠心病型急性心肌梗死的概率要更高。结论：在临床上，早期组患者的临床特点是男性患者的数量较多，而在这些患中，出现高血压和糖尿病患者的人数相对较少，CAG病变部位在早期冠心病AMI患者当中普遍出现的是单支性病变，左主干和三支血管的病变状况相对比较严重，而出现弥漫性病变的患者相对较少，但是由于左主干病变死亡的患者人数比较多。

【关键词】早发冠心病；急性心肌梗死；危险因素；临床特点

急性心肌梗死是老年人非常常见的一种疾病，出现这种疾病的主要原因是患者的管桩动脉被堵塞，或者是患者的冠状动脉没有被堵塞，但是其已经快要被堵塞，这样就使得患者出现了比较明显的心肌坏死现象，对患者的健康会产生不良的影响。安全造成了十分不利的影响，最近几年，这种疾病的发病率呈非常明显的上升趋势，所以对这种疾病的控制也成为医学工作中重要的内容。

1、资料与方法

1.1一般资料收集

2013年7月—2014年9月在我院所有出院诊断为AMI的患者共504例，按年龄分为两组:早发组(男≤55岁，女≤65岁)288例，其中男193例，女95例，平均年龄(48.1±8.4)岁。

1.2检查方法及标准

CAG检测的过程中采用的是常规的体位头罩方法，对患者的多个部位进行照射，患者如果出现了冠状动脉病变，其分支的血管宽度就会受到很大的影响，通常其冠状动脉分支直径的长度会比正常的宽度窄一半以上。如果狭窄的程度没有超过一半，我们就将其定义为无意义病变。如果将患者的冠状动脉左主干、左前降支或者是左回旋肢、右冠状动脉当中有两个部位都发生了病变的情况，我们就将其称为多肢性病变。高血压通常就是指低压超过90mmHg，高压超过140mmHg，也指那些正在接受降压治疗的人群。而我们通常所说的糖尿病就是指空腹时血糖浓度超过7.0mmol/L，或者是餐后的血糖浓度超过了11.1mmol/L的人群，当然，类比高血压的定义，我们将正在接受降糖治疗的人群也划归到糖尿病人群当中。患者的检验结果都是在同一个实验室出具的，在测验的过程中使用了同一种试剂，对仪器的校正都时经过严格的控制才完成的。

1.3方法

用浓度为3.8%的枸橼酸钠抗凝剂的一次性采集管对冠心病结合高血压患者24小时之内的静脉血和晚发性的心肌梗死患者进行详细的对比，将其血浆进行有效的分离，分离出来的血浆一定要进行妥善的处理之后，放入到血凝仪当中对其进行严格的检测，在这一过程中还要按照说明书上的要求进行严格的操作。

2结果

2.1一般情况的比较

早发组中大量吸烟、大量饮酒、男性、阳性家族史、高脂血症、超重患者多于晚发组，且差异有统计学意义(P＜0.05);晚发组中高血压及糖尿病患者则多于早发组，且差异亦有统计学意义(P＜0.05);而两组间民族构成比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1两组患者一般情况比较

2.2观察指标的比较

早发组AMI患者TG高于晚发组(P＜0.01);其舒张压、HDL－C水平均明显低于晚发组患者(P＜0.05);而两组间体质指数、收缩压、TC、LDL－C、Fg、D－二聚体水平差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表2两组患者观察指标比较

2.3回归分析

以早发冠心病为因变量，以糖尿病、高血压、吸烟史、饮酒史、TG及阳性家族史为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病、高血压、吸烟史、高TG及阳性家族史是早发冠心病AMI的独立危险因素，见表3。

表3早发冠心病AMI的独立危险因素分析

3、讨论

当前，冠心病的独立危险因素有很多，但是最为常见的有吸烟、高血压、糖尿病和家族病史等等。AMI比较容易发生在有冠心病危险的人群中，在AMI引发因素当中，性别因素是一个非常常见的因素，同时它也是一个比较复杂的因素，一般来说，男性患上早发冠心病急性心肌梗死的几率要比女性更高，本研究的结果也显示男性是早发冠心病AMI的一个重要的危险因素，产生这种差异主要的原因是男性和女性在生理特征上的差异，男性的生理特征更容易引发这种疾病。另外男性的吸烟数量也相对较多，所以相比女性更容易出现这种现象。高血压和糖尿病是老年人的常见病，但是如果一个人在年轻的时候就出现了这两种疾病，其也会成为该类人群出现AMI的一个重要的条件，同时AMI出现的时间也会提前。在该研究当中早发组的患者出现糖尿病和高血压的患者人数明显要比老年患者低，在该研究中，糖尿病病史是出现早发冠心病AMI最为重要的危险因素，如果患者在很长时间之内都无法改变高血压的状况，患者就有可能患上动脉内膜损伤，内皮细胞间的连续性也受到了破坏。血液中的血小板就会出现比较明显的粘连现象，从而也增加了血栓形成的几率。

在该研究当中，两组患者的差异水平虽然比较有限但是对分析冠心病型AMI也有借鉴意义。而国外的相关研究则显示男性吸烟的患者致死率示不吸烟患者的1.6倍而在风险方面，吸烟患者要比不吸烟患者高出2.3倍。吸烟导致中青年患上冠心病性AMI的主要原因可能是烟草当中的一氧化碳含量过高，这样就会增加心肌的氧气消耗量，从而使得患者的血压升高。同时，一氧化碳和Hb的结合使得血液的携氧能力大大的减弱，这样也极大的影响脂代谢情况，使得冠状动脉的内斑出现的几率大大的增加。冠状动脉硬化的发病几率会不断的提高，在这样的情况下也使得患者出现冠状动脉痉挛的现象，患者的冠心病发病率也会随着这种现象的产生而产生。

参考文献：

[1]刘伟.心肌梗死后内质网应激的研究及治疗进展[D].重庆医科大学2014

[2]樊瑞娟.青年急性心肌梗死患者特点及介入治疗的预后[D].天津医科大学2012