超声诊断羊水过少及其对胎儿预后的影响

超声诊断羊水过少及其对胎儿预后的影响

谢丽萍

谢丽萍(吉林省白山市江源区第二医院吉林白山134707)

【摘要】羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，是一种妊娠期并发症，严重影响围产儿的预后，使围产儿死亡率明显增高。为探讨B超诊断羊水过少及其对胎儿预后的影响，本文对我院2008年1月～2010年6月间34例病例进行回顾性分析。

【关键词】超声检查;羊水过少;胎儿预后

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0144-01

1临床资料

1.1一般资料:2006年1月～2008年6月，我院住院分娩总数为780例，经产前1周B超检查发现羊水过少病例34例，病发率4.4%。初产妇28例，占82.4%;经产妇6例，占17.6%。全部为单胎，年龄最大37岁，最小21岁，平均年龄27.1岁。

1.2诊断标准［1］:①探头与水平面垂直，找到最大羊水池测量其深度（AFD），≤3cm。②通过脐将子宫分4个象限，测量每个象限的最大羊水池深度，相加为羊水指数（AFI），≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为警戒值。以分娩时羊水量＜300ml者确诊为羊水过少（AAFV）。AFD＋AFI标准优于AFI标准，AFI标准优于AFD标准。因此，产前监测或诊断羊水过少以AFD＋AFI两项标准结合最有意义。本组经B超筛选出羊水指数≤5.0cm者15例，羊水指数5.1～8.0cm者19例。

1.3孕周分布:孕35～36＋6周1例，占2.94%；37～39＋6周10例，占29.4%；40～40＋6周13例，占38.24%；41～41＋6周15例，占23.52%，超过42周2例，占5.89%。

1.4羊水过少与孕周的关系：孕41周以后羊水量明显减少，孕42周以后全部病人羊水减少。临床上对40周以上的孕妇应加强监护，以期早起发现和处理羊水过少。对于孕41周以上者尤其是过期妊娠，应每周至少查2次，并常规监测胎动、胎心监护、胎儿生物物理评分等，多方面结合决定终止妊娠方式。一旦发现羊水确有减少，特别对于过期妊娠的病人，应及时剖宫产终止妊娠，勉强试产可使胎儿发生生命危险。

2讨论

2.1发病率

羊水量的异常与胎儿发育正常与否密切相关，是妊娠期监测的重要内容。临床单纯依靠触诊，判断羊水量已被超声诊断替代［3］。羊水过少是妊娠晚期胎儿生命危险的信号。长期以来一直认为羊水过少的发病率仅为0.1%，随着B超的应用一些没有症状和体征的羊水过少患者被相继诊断，使其发病率上升至0.5～4%。

2.2发生原因

发生羊水过少的真正原因至今不明，目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退，羊膜发育不全及胎儿泌尿系统因素有关［2］。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。胎儿通过吞吐羊水使羊水量趋于平衡［3］.胎儿泌尿系统畸形引起的羊水过少一般出现较早，胎儿常因羊水过少影响其他系统的发育，而导致中期流产、死胎等，在足月妊娠羊水过少的病例中胎儿畸形并不常见。当胎盘功能减退时，根据大脑保护效应的理论，低氧血症的胎儿肾血管收缩，血液阻力增高，血流量减少，肾小球滤过率下降，临床上表现为羊水过少，这可能是孕晚期出现羊水过少的最主要原因。

2.3羊水过少与病理妊娠

晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一方异常皆可影响羊水量。当孕妇出现合并症时，往往出现血液供应不足，胎肾血流量减少，导致羊水过少。羊水量越少，发生胎儿宫内乏氧的可能行越大，有专家报道晚期羊水过少常常可并发过期妊娠、胎膜早破、胎儿宫内乏氧、IUGR。有报道妊娠41周一上常常发生羊水过少，因此对于妊娠超过41周以上的病人，应常规行B超检查并检测，以利早期诊断，其中过期妊娠高达12%～13%。

2.4羊水过少与胎儿预后

羊水量越少，围产儿预后越差。羊水过少严重影响围产儿的预后。据文献记载，当羊水量＜50ml时，胎儿窘迫发生率达50%，围产儿死亡率达88%［3］对于羊水过少病例，产前及时发现、合理处理是降低围产儿患病率和死亡率的关键。胎心电子监护结合B超检查对筛查、确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有重要意义。对妊娠接近或超过预产期者至少每周进行B超复查，足月妊娠一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险性大，除胎盘功能不良外，子宫收缩时因缺乏羊水缓冲，直接压迫胎儿及脐带也易致胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。故对足月妊娠确诊羊水过少且已排除胎儿畸形者建议剖宫产终止妊娠为妥。如产妇产道条件好，估计能短时间内分娩者可考虑阴道试产。在试产过程中，要有专人管理，加强观察，一旦出现胎儿窘迫情况立即结束分娩。

2.5过期妊娠与羊水过少

过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。文献报道，由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。故定期进行产前检查，及时处理过期妊娠，可以预防羊水过少的发生。通过多年临床观察，羊水过少是胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的一个重要原因，是胎儿危险的重要信号之一。由于B超在临床上的广泛应用，羊水过少已能在临床上很明确的诊断出来。

总之，妊娠中晚期应密切观察羊水量，及时发现、及时治疗，使妊娠能有一个完美的结局。

参考文献

［1］王贵芳、关欣：羊水过少218例临床分析•中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：56

［2］吴炜英、金素珍：羊水过少106例分析•浙江临床医学杂志，2000，2（8）：535

［3］乐杰等:妇产科学（第5版）北京：人民卫生出版社，2001，41