胃大部切除病人的术后护理
司桂芳薛煜萍(黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江省龙江161100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0170-01
胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，绝大部分属于内科治疗范围，一小部分需要外科治疗。其目的是：治愈溃疡、消灭症状，防止复发。我科2008年收治十二指肠溃疡18例，其中手术治疗14例，均采用胃大部切除术，术后效果满意。现将护理体会浅淡如下：
1临床资料
在施行手术的14例病人中，胃十二指肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡出血3例，胃溃疡恶变3例，内科治疗无效的顽固性溃疡3例，胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1例。其中女性3例、男性11例，年龄30－68岁。
2护理体会
2.1常规护理
2.1.1术后回病房后取平卧位密切观察生命体征及神志、尿量和腹部体征。血压脉搏平稳后取半卧位。保持胃肠减压管道通畅、减轻腹胀，有利于吻合口的愈合。胃管在肛门排气后方可拔除，拔管当日给少量饮水，第二日给少量流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，原则是少食多餐，避免刺激性食物。
2.1.2保持腹腔引流管通畅观察并记录每日引流液的性状和数量，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。
2.1.3做好各项基础护理预防口腔感染和褥疮。
2.2术后并发症护理
2.2.1吻合口出血一般在手术后24小时内可从胃管吸出少量暗红色血液。如果术后从胃管持续流出或呕吐出多量鲜红色血液，则为手术中止血不彻底所造成，如胃肠道内层缝合太稀，缝线没有拉紧或胃残端未行粘膜下血管结扎所致。处
理方法：输血，应用止血剂，如果血压逐渐下降，甚至发生出血性休克，应再次手术止血。
2.2.2十二指肠残端瘘一般在术后5－7天发生，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激症状。一旦发生破裂，立即修补缝合，常因肠壁水肿、肠腔内压高很难成功。最好是用“T”形乳胶管或导尿管放入破裂处，做十二指肠残端造瘘，保持连负压吸入，同时引流残端周围的腹腔，术后给予全胃肠外营养支持补充水份和电解质，应用抗生素抗感染。
2.2.3吻合口梗阻表现为术后呕吐，呕吐物不含胆汁，因为吻合口过小或胃肠壁内翻过多，如果是机械性（X线显示）梗阻常需再次手术，如果是由于水肿炎性引起的暂时性狭窄，经禁食、胃肠减压，补液口服强的松治疗后，几天后能缓解。
2.2.4倾倒综合征本组病例就有一病人在进食10分钟后出现上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。我们立即指导病人平卧，症状逐渐消失。原因是吻合口过大胃内容排空过快，高渗食物丑恶进入空肠后，在短时间内大量液体渗出，致使血容量暂时减少。处理：术后少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20－30分钟，避免过甜、过热的流食。
2.3康复指导
2.3.1适当运动以病人不出现疲劳为度。
2.3.2饮食结构合理多进高蛋白高热量饮食，有利于伤口愈合，掌握少食多餐原则，禁忌刺激性食物。
2.3.3定期复诊如出现伤口部位红肿或异常疼痛、腹胀、停止排气排便等，应及时复诊。
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