降钙素原在急诊科的临床应用

降钙素原在急诊科的临床应用

文静关黎赵群远李云飞石咪咪陈安宝

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昆明医科大学第二附属医院急诊内科,650101

急诊科是一个综合性强的科室，除了危重病人的的抢救外，还承担着基本的分诊工作。感染是急诊科医生每天都要面临的问题，严重感染又是危重症患者死亡的重要原因之一，所以早期、及时、准确的诊断感染是急诊科医生最关注的问题。传统的检验指标存在着耗时、敏感性及特异性不高的缺陷。近年研究发现降钙素原（PCT)可用于感染性疾病的早期诊断、细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断、评估感染严重程度及作为调整抗生素的依据。近年来PCT已应用于急诊临床工作中。

一、概述

正常情况下PCT由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，量极少，且不释放入周围循环血，故血清PCT测定低于0.1ng/mL，甚至检测不到。自1993年Assicot等证实血清PCT水平升高和感染性疾病相关以来，血清PCT检测已广泛应用于临床鉴别是否存在细菌感染及感染程度的监测。研究证实PCT本身不能启动炎症，但可放大炎症的级联反应，并可增加嗜中性粒细胞和淋巴细胞表面标志物的表达，抑制多核型白细胞的吞噬和杀菌活性等。用内毒素诱导后，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。2-3h后检测血清PCT浓度即升高，6-12h达到峰值，1d内保持较高水平，2d后降到基线水平，半衰期约20-24h。对于严重肾功能衰竭的病例研究，PCT并不大量升高，也适用于肾衰工人工肾治疗的患者。由此可见，感染状况下PCT生成快，稳定性好，不受基础疾病的影响，可客观反映感染情况，具有评估病情和观察疗效的价值。同时PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果的持续发展过程，与细菌感染严重程度呈正相关。所以PCT作为一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断指标，在国内外已广泛应用临床，并取得了良好效果。

二、降钙素原的实验室检测方法

目前降钙素原的实验室检测方法有很多，常用的有以下三种：（1）放射免疫分析法(RIA)：它是利用人工合成的多克隆抗体R2B7特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原，因放射性元素的污染致使此法使用受限。（2）三明治免疫发光法(ILKA)：该方法是利用降钙素抗体和抗钙抑及抗体，分别与PCT分子的降钙素和抗降素部位结合，以排除交叉反应。该方法操作简单，敏感性高，特异性强。（3）胶体金比色法：该方法是利用胶体金技术，收取血标本后将血清滴入试剂盒中，30min后观察颜色，即可完成测定。该方法具有快速方便、易观察的特点，因此广泛应用于急诊。

三、PCT在急诊科的主要临床应用

1、降钙素原在社区获得性肺炎中的应用

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，也包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后发病的肺炎。李钢等报道了降钙素原在不同细菌感染CAP的鉴别价值，血清PCT与CＲP、WBC等传统指标比，在细菌性感染疾病中PCT占有绝对的优势，长期以来急诊科医师一直关注的如何准确选择抗生素这一问题也迎刃而解。通过血清PCT检测，可以鉴别CAP患者是细菌感染还是非细菌性感染，是否需要用抗生素。近来研究也显示细菌感染时血清PCT升高的程度与感染的严重程度呈正相关，通过PCT的动态监测为急诊医生提供了抗生素调整时机及使用疗程的依据，降低抗生素应用带来的耐药及副作用，避免非细菌感染患者滥用抗生素，缩短了治疗时间，减轻患者的经济负担，提高治愈率。

2、降钙素原在慢性阻塞性肺疾病中的应用

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，多与肺部对有害颗粒或气体(主要是吸烟)的异常炎症反应有关。COPD不仅累及肺，也可以导致显著的全身效应。临床上有许多诱发因素，其中以细菌感染为主，故合理使用抗生素成为影响患者预后的重要因素。谢修文等［1］根据PCT检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者进行抗感染治疗，结果证实治疗后的PCT、CＲP、WBC计数、抗生素使用时间、住院天数、费用、二重感染率及1年内复发率明显下降。因此，PCT可指导AECOPD患者抗生素应用、缩短住院时间、降低二重感染、避免产生新的细菌耐药性。

3、降钙素原在急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎(AP)是一种临床上常见的急腹症，腹腔感染、胰腺脓肿和胰腺坏死是AP常见的严重并发症。现确定或排除胰腺/组织感染的方法是B超或CT引导下的腹腔穿刺，但此方法只应用于感染严重时，对于早期感染无法进行判断。周玉等对165例发病12h内入院的AP患者进行了血清PCT监测，结果证实血清PCT能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度，并且能够反映AP患者是否合并感染，有助于早期判断疾病的严重程度和早期合理预防感染，对急性胰腺炎的早期综合治疗具有一定的临床指导价值。研究证明，PCT是诊断感染性坏死性胰腺炎的良好指标，比CRP有更高的灵敏度、特异度和精确度，期预测感染的诊断精确度大致和B超/CT引导下的穿刺相同，故急诊医师可根据PCT有效评估抗生素疗效，及时调整抗生素，预防其并发症的发生，提高急性胰腺炎的抢救成功率。

4、降钙素原在脓毒症中的应用

脓毒症（sepsis）是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。而早期脓毒症与非感染引起的全身性炎症反应综合征的临床症状相似，鉴别有困难。CRP对于炎症反应的敏感性很高，但缺乏特异性。PCT与CRP有所不同，它是一个稳定的感染标志物，不受中性粒细胞减少、免疫缺陷以及糖皮质激素应用等因素的影响，能更好的较CRP反映脓毒症患者的严重程度及预后情况。血清PCT还有助于早期鉴别脓毒症与非脓毒症，指导治疗。当然，PCT作为一个脓毒症诊断与治疗监测的生物标志物，应该结合其他检测手段如APACHEⅡ、SOFA评分、白细胞介素-6等一起使用，更有利于急诊医师对病情的判断和评估。

综上所述，急诊患者病情变化迅速，波动幅度较大，病情复杂，因此需要一些能实时反映病情变化水平的监测指标。PCT具有检测费用低、检测速度快、稳定性好等特点，在疾病早期就能帮助医师鉴别细菌性与非细菌性疾病，有助于急诊医师把握抗生素的使用时机及疗程；同时联合其它检测手段可及时准确的对疾病做出诊断，提高抢救成功率。但需指出的是，PCT不能鉴别血流感染的病原体类型，对于严重感染患者仍需要进行病原体的检测。

参考文献

[1]谢修文，蒋智勇.血清降钙素检查在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］．吉林医学,2015,36(1):53－54．