康复治疗对脑梗死患者的疗效观察

康复治疗对脑梗死患者的疗效观察

宋翠梅

宋翠梅

山西省大同市第五人民医院037006

摘要目的：探讨康复治疗对脑梗死患者肢体功能及生活自理能力的治疗效果。方法：将初发脑梗死患者120例分为康复组和对照组，两组患者均给予常规药物治疗，康复治疗组患者在此基础上同时给予制定早期的系统化的康复治疗。结果：康复组与对照组比较，康复组显效率为77.7%，总有效率为98.9%，对照组显效率为50%，总有效率为81.1%，均有明显改善，P＜0.01。结论：康复治疗对脑梗死患者是有成效的，是最重要的环节。

关键词：康复治疗脑梗死治疗效果

脑梗死是临床常见病、多发病，同时更是我国中老年人常见的疾病，具有复发率高、致残率高、致死率高的特点，有报道显示其致残率高达60-80%，重度致残率可达10%以上［1］。常常遗留下严重的并发症，极大地降低了患者的生活质量和生存能力，要解决遗留下来的症状必须早期、合理地进行康复治疗。

1临床资料

1.1研究对象：采用1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［2］,选取2010年1月-2012年12月在我院住院的脑梗死患者120例为研究对象。入选条件：（1）首次发病，脑梗死急性期（从发病到入院≤3天）患者；（2）均经CT或MRI证实；（3）入院后生命体征均平稳；（4）年龄48-83岁，平均年龄63岁，男74例，女46例。将120名患者随机分为对照组60名和康复组60名，两组在性别、年龄、病情程度等等均无明显差异。排除条件：活动性肝炎，肝肾功能不全；充血性心力衰竭；恶性肿瘤患者；既往痴呆病史；呼吸功能衰竭；四肢瘫痪者；脑梗死或者脑出血病程超过3周；原先有脑血管疾病且留下功能障碍者；外地无法随访者；既往精神病史；聋、哑人。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗：对照组和康复组患者均接受常规药物治疗，抗凝、改善脑供血、保护脑细胞及促进神经细胞代谢治疗。康复组在此基础上由同一位康复医生按照自定的规范的系统化的康复治疗方案进行康复治疗。

1.2.2康复治疗：在患者生命体征平稳后立即开展康复治疗。

（1）心理康复：脑梗死患者的康复是一条漫长而艰苦的路程，需要有足够的恒心和毅力，让患者面对现实，调整情绪，有针对性地给予心里疏导和安慰，消除心里障碍，也可请医生帮助，使用抗抑郁剂，同时，嘱咐患者家属与护理人员要多关心患者，注意其情绪变化，及时进行疏导，给予鼓励和安慰，积极配合康复治疗，增强战胜疾病的信心，激发其对生活的信心，以尽早重返社会。

（2）日常运动功能康复：分为卧床期、离床期、步行期、家庭康复期。

卧床期：一般在发病后2-3天后进行按摩和被动运动，对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动；一位医生负责一位病人，以被动运动为主，正确摆放肢体位置，上肢保持伸展位，轻度外旋外展位，手指关节保持伸直，腕关节处于背屈位，以利于静脉回流，使其处于功能位；关节活动训练，顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全曲屈、伸直，活动每日不少于10次，健侧肢体嘱其自行在床上做同样的活动；病情轻中度者可指导其做患侧肢体的随意小范围运动，并逐渐增加活动范围、运动次数，保持坐位及平衡训练，使患者能够达到床上移动，并能保持坐位30分钟以上。

离床期：在患病后1周开始，逐渐开步走路并做肢体锻炼，以促进患者步行，防止畸形，锻炼时应有意使患肢负重，同时注意活动量应逐渐增加，时间以患者不宜过度疲劳为准，训练以语言、站立、步行为主，每日上、下午各一次，包括有坐位耐力训练、坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、起立训练、站立平衡训练、步行训练、日常生活活动动作（进食、更衣、排泄、洗漱等）训练，为尽早使患者生活自理创造条件，此需2-3周。

步行期：恢复日常生活能力，达到生活自理，训练包括实用步行、站立平衡、手杖使用及上下楼梯训练、户外活动，每日上下午各一次，每次训练不少于1小时，此需2-3周。

家庭康复期:患者出院在家，坚持到患者家中帮助，指导其康复治疗训练，以适应家中环境，协助患者独立生活能力训练，并有针对性地就语言/和肢体功能障碍进行强化训练，需2-4周。

1.3临床康复疗效评定

治疗前后按照1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺失程度评分标准。基本治愈：病残程度0级，神经功能缺失评分减少91%-100%；显著进步：病残程度1-3级，神经功能缺失评分减少46%-90%；进步：神经功能缺失评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺失评分减少17%左右；恶化:神经功能缺失评分增加18%以上［3］。

2结果

康复组与对照组疗效对比：如下表。康复组总有效率（基本治愈+显著进步+进步）为98.9%，显效率（基本治愈+显著进步）为77.7%；二对照组总有效率为81.1%，显效率仅为50%。康复组疗效优于对照组（P＜0.01）。

康复组与对照组疗效对比120例（%）

3讨论

脑梗死后,患者会出现不同程度的功能障碍,如运动、感觉、语言、认知、心理等，严重影响患者生活质量和自理能力，通过我们制定的早期的、系统化的康复训练后康复组总有效率（基本治愈+显著进步+进步）为98.9%，显效率（基本治愈+显著进步）为77.7%；而对照组总有效率为81.1%，显效率仅为50%康复组疗效优于对照组（P＜0.01）。由此可见康复治疗是脑梗死很有效的治疗手段，所以，我们在实际工作中一定要重视这一手段的运用。

参考文献

［1］朱镛连.神经康复学.北京:人民军医出版社，2003:325-335.

［2］中华神经科学会，各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［3］王玉龙，主编.康复评定［M］.北京:人民卫生出版社.2000.181.292