眼部带状疱疹64例临床报告

眼部带状疱疹64例临床报告

迪丽娜·卡斯木阿瓦姑·依斯拉木

迪丽娜·卡斯木阿瓦姑·依斯拉木（新疆喀什地区第二人民医院眼科喀什地区844000）

作者简介：迪丽娜尔·卡斯木，副主任医师，研究方向：角膜病与眼部整形、综合眼科。通讯作者：迪丽娜尔·卡斯木。

【摘要】本文分析了64例眼部带状疱疹，发病率为28.1%，冬春发病44例（68.8%），50岁以上38例（59.4%），60例为三叉神经第一支受累，全部病例均有程度不同的眼睑损害，结膜病变32例，角膜病变24例，虹膜睫状体病变6例，继发青光眼2例，眼部病变平均15天痊愈，全身有合并症11例，实验室检查白细胞及淋巴细胞均增高，免疫球蛋白无明显增高，经过全身和局部综合治疗，病变痊愈。

【关键词】带状疱疹；眼

【中图分类号】R771.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0086-02

带状疱疹是机体受到水痘带状病毒感染所致的疾病，全身各部位均可受累，当三叉神经第一、二分支受到侵犯时，往往有眼部带状疱疹的各种表现，发病并不少见。现将2006-2008年所收集到的病例资料报道如下。

1临床资料

1.1发病率：全身带状疱疹总例228例，其中眼部带状疱疹64例，占28.1%；三叉神经第一支发病60例，第二支发病3例，两支同时发病1例，未见3支同时受累者。

1.2发病年龄：64例中男性39例，女性25例，年龄10-82岁，平均57.3岁；50岁以下26例（40.6%），50岁以上38例（59.4%）。

1.3发病季节：春季28例，夏季8例，秋季12例，冬季16例，春冬季总数44例（68.8%），夏秋季22例（34.4%）。

1.4眼部病变：眼部起病最短1天，最长20天，平均4.3天；右眼38例，左眼36例，无双眼发病者。

1.4.1眼睑：全部病例均有眼睑的损害，病变限于一侧，不超过面中线，轻病仅表现为眼睑充血水肿，病愈后不留瘢痕；重症者除充血水肿外，伴有皮疹、红斑及水脓疱，病愈结痂后形成凹陷性浅瘢痕，并有疱疹后神经痛；急性期46例有一过性上睑下垂。45例病变恢复，一例病变发生上睑下垂，观察一年未恢复。

1.4.2结膜：单纯性结膜充血水肿32例，泡性结膜炎1例。

1.4.3角膜：37.5%的病例合并有角膜受损，单纯点状角膜上皮脱落16例；角膜实质炎4例，其中2例有内皮反应，表现为内皮水肿皱褶，KP阳性；角膜溃疡2例。

1.4.4虹膜：6例合并有虹膜睫状体炎，均有角膜KP，Tyndall阳性，未见虹膜面渗出、后粘连和萎缩灶。

1.4.5青光眼：带状疱疹继发性青光眼2例，临床表现与急性闭角型青光眼相似，而且药物控制疗效差，最后均经手术治疗，眼压恢复正常，随访无复发。

1.4.6眼部病变痊愈天数最短4天，最长2个月，平均15天。

1.5全身合并症：64例中有全身合并症者11例，糖尿病6例，高血压2例，肺结核2例，艾滋病1例。

1.6实验室检查：外周白细胞检查：16例总数超过1万/mm3，最高16200/mm3，最低3000/mm3，淋巴细胞分类计数，＞40%11例，20%~39%48例，＜20%5例；12例血沉超过正常值，最高达78mm/h；抗“O”升高，最高达833单位，有一例RO阳性，抗核抗体阳性，有一例HIV阳性；免疫系统检查：IgG10.70~26g/L，IgG1.10~2.98g/L，IgM0.72~3.98g/L，C30.55~1.88g/L。

1.7治疗：全身采用抗病毒药（病毒唑、阿昔洛韦）、激素、抗生素和增强免疫功能的药物治疗；局部滴眼药水（抗病毒、抗生素、激素）。眼睑皮肤病变涂龙胆紫等治疗。

2讨论

带状疱疹和水痘同样都是由水痘带状病毒引起的，这是一种嗜神经的DNA病毒，经常累及三叉神经的半月神经节或某一分支，导致眼部带状疱疹[1]。

眼部带状疱疹的发病率各家报道不等，且有8%~92%的较大差异，本组病例的发病率（28.1%）。一般来说，其发病无规律性，但本组病例资料提示冬春季发病率明显高于夏秋季，可能与该季节人体抵抗力差，易受病毒感染有关。另有文献指出：因为老年人免疫功能下降，患此病数增高，本组病例资料显示同样结果。

眼睑带状疱疹是一种较为严重的眼睑皮肤损害，病毒沿三叉神经的分支至周边纤维到皮肤引起病变，不超过颜面中线，几乎无双眼同时发病，通常是三叉神经第一支受累最多，本组病例除第二支发病3例，第一、二支同时发病1例外，其余60例（94%）均为第一支病变。

除眼睑病变外，结膜、角膜、虹膜是最容易受侵犯的部位。单纯的结膜炎症性改变，充血明显，分泌物很少，治疗效果佳，本组病例中发病率高达50%。角膜病变常见且形式多变，从点状角膜上皮脱落到溃汤形成不等，角膜实质炎病程迁延复发，病程亦较长，治疗较棘手，严重的角膜实质炎病愈后往往留有局限性角膜混浊区。虹膜睫状体炎的发病率有文献[2]报道高达70%，本组病例仅为9.49%，主要为轻度的睫状体炎、上皮损害，很少有虹膜渗出和粘连。带状疱疹性青光眼往往是由小梁炎症水肿、色素颗粒阴塞或虹膜周边前粘连所致，其药物疗效差，需经手术处理。较少的并发症有眼外肌麻痹，经治疗可恢复，上睑下垂有一例未恢复，严重并发症如偏瘫和脑动脉炎，在本组病例均未发现。

近年来，带状疱疹与全身性疾病的关系，特别是与免疫系统的关系越来越受到关注。在AIDS危险者中，眼部带状疱疹被认为是AIDS逆向转录病毒感染引起免疫缺陷早期的临床标志[3]。本组病例中发现1例AIDS患者，治疗效果极差。

由于带状疱疹属于病毒感染性疾病，至今未见特效药物，一般可局部滴用抗病毒眼药水，阿昔洛韦是目前较为理想的眼药水，局部使用激素可减轻症状，但易复发，有色素膜反应者予扩瞳。全身急性期可使用阿糖腺苷或环胞苷、激素、丙种球蛋白等，干扰素可明显减轻病变的严重程度；后遗症期可用神经营养剂。对眼睑病变严重的，可采用微波理疗，以减轻水肿，促进病变痊愈。本组病例经过这些综合性治疗，大部病例在15天得到有效的治疗。

参考文献

[1]杨灵萍.眼科.1995；4（2）：93

[2]余炜.实用眼科杂志，1990；8（9）：544

[3]赵超（摘）.眼科新进展，1987；7（2）：49