C-反应蛋白及降钙素原在儿童哮喘急性发作中的诊治作用分析

C-反应蛋白及降钙素原在儿童哮喘急性发作中的诊治作用分析

岑丽叶

（广西百色市田林县人民医院儿科广西百色533300）

【摘要】目的：探讨C-反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)在哮喘急性发作患儿临床诊断中的作用。方法：将136例支气管哮喘急性发作患儿全部进行CRP、PCT检测，将阳性结果与最终确定存在细菌感染患儿之间的结果进行比较及分析。结果：PCT具有较高特异性，而CRP具有较高敏感性。结论：C-反应蛋白和降钙素原对儿童哮喘急性发作中存在细菌感染有着较高、较准确的检出率，联合使用可能效果更佳。

【关键词】C-反应蛋白；降钙素原；儿童哮喘；急性发作

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0126-02

儿童支气管哮喘是一种儿童常见的呼吸系统慢性疾病。2010年在全国第三次40万儿童中进行的调查结果显示：儿童哮喘患病率达3.01%。而且该病呈逐年上升趋势[1]。如果不进行积极的针对性治疗，将会严重危害儿童及其家属的身心健康。哮喘急性发作与与多种因素有关，其中遗传、感染、药物、过敏、精神、环境、运动等因素密切相关。据研究报道，接近85％的患者由呼吸道感染引起[2]。而病毒是诱发哮喘发作的主要原因，细菌是否诱发哮喘急性发作仍存在着较大的争议。C-反应蛋白(C—reactiveprotein，CRP)和降钙素原（procalcitonin，PCT)均是感染性疾病重要的急性期反应蛋白。笔者分析CRP、PCT在儿童哮喘急性发作时的检测结果与最终确诊细菌感染患儿结果之间进行比较分析，探讨诊断儿童支气管哮喘急性发作时合并细菌感染的方法，以进一步指导临床抗生素使用。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2014年1月—2015年12月在我院儿科住院治疗的哮喘患儿136例，所有病例诊断均符合2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]。其中男性79例，女58例，年龄8个月～11岁。根据痰涂片、细菌培养及其他指标检测等明确有无细菌感染。所有入选患者均无其它过敏性疾病，近期没有抗生素使用史。

1.2方法

所有患者分别抽取静脉血进行C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)检测。（1）血清PCT检测：采用化学发光法，操作按说明书。大于0.5ng／ml为阳性；（2）血清CRP检测：采用免疫比浊法，操作按说明书。参考值≤10mg／L，大于10mg／L为阳性。

1.3统计学方法

使用SPSSl9.0统计软件，两组间比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

136例支气管哮喘急性发作患儿中最终明确存在细菌患儿102例。PCT阳性97例，细菌检出率95.1%，PCT阳性病例细菌感染率100%，PCT阴性39例，检出细菌感染5例，漏诊率13%；CRP阳性112例，其中CRP阳性病例存在细菌感染89例，细菌感染检出率79%，CRP阴性24例，检出细菌感染8例，漏诊率33.3%。PCT组及CRP细菌检出率卡方检验差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症，伴有可变的呼气流受限为特征的异质性疾病。它是由多种细胞（比如嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发生与遗传、环境和宿主等多种因素有关。临床表现为反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经过治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随着病程的延长可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。呼吸道感染是儿童哮喘急性发作最常见的诱因之一。有研究证实哮喘儿童喘息反复发作与细菌定植或感染密切相关[4]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是人类降钙素的前体物质，一般在健康人血中不能被检到或含者量极低。在脓毒症、细菌感染及多器官功能障碍时明显升高。而且在全身系统性严重感染中病程早期即可升高，水平的升高与细菌感染密切相关。经抗生素治疗感染控制后血中PCT水平会下降。而病毒感染或非感染性炎症患儿的PCT水平不升高或仅仅轻度升高。因此，与CRP进行相比，血清PCT能更好地鉴别细菌感染和非细菌感染，其诊断的特异性也明显高于CRP，因此血清PCT检测可以用于早期判断是否存在细菌感染及局部细菌感染。PCT除了对感染性疾病具有较高的特异性，对判断感染性疾病的诊断、疗程、预后也都有着重要的意义[5]。Christ—crain等人研究认为：PCT<0.1ng／ml时无细菌感染，应避免抗生素使用；0.1ng／ml≤PCT≤O.25ng／ml时，为可能无细菌感染，不需要应用抗生素；0.25ng／ml<PCT<0.5ng／ml时，为可能有细菌感染存在，建议使用抗生素；而当PCT≥0.5ng／ml时，则认为存在细菌感染，强烈建议使用抗生素。CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的急性时相反应蛋白。当细菌感染引起炎症或组织损伤时，CRP水平升高，在炎症的早期就能够被检测出来。同时它有着快速、高效、简便的优点，用少量的血液就能检测出其含量，对儿童哮喘及其它感染性疾病的诊断有着较大的帮助。但除细菌感染外，某些特定的病毒感染、心血管疾病、手术、肿瘤、风湿病活动、应激等也能够使其升高。因此它对感染性疾病的诊断缺乏特异性，因此一般需要结合其他生物学指标综合考虑[2]。各种炎性因子参与儿童哮喘发生发展过程，伴有细菌感染时，肝细胞在白介素6激活后刺激吞噬细胞活化，同时呼吸道CRP合成增多，水平增加。而在感染控制后，CRP水平降低，合成减低。所以在细菌感染时CRP具有一定的参考价值。从本研究结果可以看出，哮喘患儿急性发作时CRP、PCT在哮喘发作时都有所升高，但对于合并细菌感染患儿，PCT具有更高的特异性，而CRP敏感性更高。

综上所述，CRP及PCT对于儿童哮喘的诊断以及抗生素使用选择有着密切的关系。在急性发作患儿血清中，CRP和PCT水平均升高，因此测定CRP和PCT水平不仅能够作为患儿发作的敏感标志物，还是判断患儿选择抗生素的重要指标。故CRP及PCT应该可作为支气管哮喘患儿细菌感染的诊断指标，并且指导医师合理的选择是否使用抗生素治疗。因本研究病例数过少，且所收集病例仅为单个儿科，存在一定局限性，需要更多的研究进一步证实。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753．

[2]殷军民，刘麒彦.儿童哮喘患者血清PCT、CRP的水平变化及其与肺功能的相关性[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(36).

[3]李军文.hs-CRP及WBC对儿童哮喘的临床诊断价值分析[J].中国医学创新，2015(34).

[4]DeSchuaerI,DreesmanA,Soetens0,eta1.Inyoungchildren,persistentwheefingisassociatedwithbronchialbacterialinfecfion：aretrospectiveanalysis[J].BMCPediatr,2012,12(1)：83．

[5]江利东．APACHII评分及降钙素原及应用于重症肺炎患者的价值[J].f临床肺科杂志，2013，18(10)：1824-1826．