王铁良教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验介绍

王铁良教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验介绍

吕焱红1郭巍1刘凤荣1孙玉玲2

（1黑龙江省中医医院肾一科黑龙江哈尔滨150036)

(2哈尔滨市眼科医院黑龙江哈尔滨150010）

【中图分类号】R692.3+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0103-02

过敏性紫癜性肾炎(以下简称紫癜性肾炎)是过敏性紫癜所致的肾脏损害,血尿是最常见的症状,表现肾病综合征者亦可发生大量蛋白尿,可有隐匿性肾炎,肾病综合征、急进性肾炎、肾功能衰竭等多种表现。西医治疗多采用皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、血管紧张素1转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素2（A2）受体拮抗剂、H2受体拮抗、抗氧化剂、免疫球蛋白、间歇白细胞去除法、血液透析与肾移植等,但治疗后复发率仍较高,且激素及免疫抑制剂的副作用不易为患者接受。著名肾脏病专家王铁良老师从事中医、中西医结合肾病临床研究工作40余载,治学严谨经验丰富,笔者有幸从师侍诊于侧,兹将其治疗紫癜性肾炎介绍如下：

1病因病机

过敏性紫癜性肾炎属中医学葡萄疫、肌衄、尿血、水肿等病范畴。王教授认为其发病之由有内外二因：内因为素体有热，或过食辛辣燥热之品，或药邪入侵，蕴而化热；外因乃外感风邪热毒，根据中医理论热溢肌肤则紫斑，热结膀胱则尿血。又根据《内经》云：“百病始生，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血……”《景岳全书》云：“血动之由，惟火惟气耳”。在总结大量临床病例后得出：过敏性紫癜性肾炎病机多为素体不足，感受风湿热毒之邪，久瘀生湿化热，热毒内蕴，热入营血，迫血妄行，气耗阳伤或湿阻气滞，脉络受阻，络阻血瘀而致。本病初期以实（风邪、热邪）为主，后期以虚（气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚）为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，或为热迫血行，或为气虚不摄，或为阳虚血凝，使本病缠绵难愈。

2突出毒邪病因，强调解毒清热

王老认为本病总结起来是因“毒”所致，早在内经《素问·五常政大论中》认识到偏盛之气为毒，并提出寒毒、热毒、湿毒、燥毒之名。王老集古人对毒的认识，结合自己的临床经验，认为此病多由“毒”而起，有自外而感或饮食失宜所致。本病早期发病较急，以皮肤紫癜为主，多见发热咳嗽，咽红咽痛，紫癜颜色鲜红，呈丘疹或红斑，或有痒感等，此皆为毒邪侵袭机体的临床表现。根据以上毒邪致病特点，治宜解毒清热法为主，常用药为重楼、紫草、虎杖、黄芩、板兰根、鱼腥草、双花、连翘、半枝莲、白花舍蛇草、半边莲等。现代医学认为，过敏性紫癜病因尚不清楚，可能是某种致敏原引起的变态反应，致敏因素可能有细菌、病毒感染、以及药物、食物、花粉、虫咬、和疫苗接种等。由此可见这种认识与王老重视毒邪致病有相似之处。

3倡导中西医结合

急性发作表现为肾病综合征者，常用激素标准疗程治疗，在不同阶段辩证运用中药，发挥中药“增效减副”作用，使紫癜迅速消退，尿蛋白减少。雷公藤多甙对本病有一定疗效，但停药易复发，为达到缓解目的，同时配合中医药，可使激素、雷公藤多甙顺利停减，尿中红细胞消失。对于感染者，应积极抗感染，并加重清热解毒中药。过敏表现严重，应服抗组织胺药物，配合蝉蜕、蒺藜、防风、荆芥等抗过敏之品。病情迁延日久，出现脾肾亏虚证，则培补脾肾，调整免疫功能为重要治法。

4强调活血化瘀

王教授认为过敏性紫癜性肾炎，其共同特点为血瘀证——瘀血阻络，是该病的病理基础。本病初期多见热象，热迫血妄行，血溢脉外，或热灼津血，血浓而滞；后期则因气虚失摄，或阴虚火旺，或阳虚血凝，均可形成瘀血。瘀血形成，又作为致病因素作用于机体，一则妨碍新血生成，二则瘀久化热，迫血妄行，从而引起或加重紫癜、血尿，形成恶性循环，导致本病易反复。同时，研究发现，过敏性紫癜性肾炎是全身弥漫性毛细血管炎，肾小球内有不同程度的各种细胞的增殖，小灶坏死渗出，毛细血管内血栓形成，肾小球玻璃样变，免疫球蛋白IgG、IgA及免疫复合物的沉积，伴或不伴不同程度的新月体形成，肾小球毛细血管血栓的形成，同产生“瘀血证”的病机有许多共同之处，王教授认为过敏性紫癜性肾炎所出现的粘膜出血、尿血等也属于瘀血证，中医理论认为“离经之血必是瘀”，因此，王教授认为瘀血是本病发病关键因素之一，活血化瘀法应贯穿本病始终。同时，王教授强调由于本病存在出血表现，活血化瘀法应运用丹参、川芎、牡丹皮、赤芍、三七等活血止血之品，而破血之品应慎用，做到活血不伤血，止血而不滞血。结合现代手段，监测患者出、凝血时间、微循环等。

5久病益气补肾，意在扶正祛邪

本病日久，以血尿、蛋白尿为主要表现。或紫癜反复不已，色淡黯，身倦乏力，面色晄白，或见口干，潮热盗汗，或见腰酸腹胀、便溏，舌质淡胖，苔薄，脉沉细。后期多见于肾型，病机上着眼于“虚”和“瘀”，治疗上宜扶正祛邪，常用益气补肾化瘀。若本病反复发作，日久肾元虚损，肾失蒸化而致水湿、湿热、湿浊内阻，内犯五脏则预后不良，早期积极治疗有非常重要意义。

王老认为本病究其病因多与火、气和瘀有关。又根据清·唐容川《血证论》之“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血……故以消瘀为第二法；……止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法；……去血既多，阴无有不虚者矣……故又以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲。”对本病以“清热解毒，活血化瘀”药物为主的方药治疗，常用下方：生地20克玄参15克白芍20克麦冬15克丹皮15克双花30克连翘20克板蓝根30克茅根30克半枝莲30克白花舌蛇草50克鱼腥草30克茜草30克生地榆30克槐花20克藕节20克侧柏叶20克紫草30克，此方是体现王教授治疗该病大法的一个经典方剂，灵活应用，治愈许多紫癜性肾炎患者，值得同行借鉴。