临床路径在“医保”单病种中的应用

临床路径在“医保”单病种中的应用

张敏

张敏（河南省平顶山市第二人民医院467000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0444-02

【摘要】通过对医保单病种使用临床路径管理，降低病人住院费用、提高医疗质量。

【关键词】临床路经医保单病种

为了合理利用医保资源，减轻病人费用，2009年9月我院对医保11种外科单病种疾病实行了临床路经管理，收到了良好的效果。现报告如下：

1一般资料

普通外科：阑尾切除术18例,甲状腺囊肿切除术4例,腹股沟疝修补2例,胆囊切除术2例;妇产科：子宫肌瘤3例,卵巢囊肿4例;泌尿外科：膀胱切开取石术1例。

2方法

实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。

2.1临床路径的准备阶段

2.1.1成立临床路径实施小组包括业务院长、医务处主任、护理部主任、科主任、护士长、病区医生、病区护士、及病理室、特检科等技师组成临床路径小组，业务院长任组长协调各科工作。

2.1.2临床路径小组成员教育培训对临床路径小组成员进行有关理论培训，让每位成员能深刻理解临床路径的意义及重要性，制定实施路径中各类工作人员的职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式。

2.2制定临床路径表由临床路径小组成员制定临床路径表，临床路径表可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。经专家指导后制定出符合我院实际情况的，确实有效的标准医疗计划及标准护理计划。同时，对门诊过程、住院过程、手术过程等可能出现的意外情况导致路径中断，制定变异表，并加以总结、分析，以减少变异发生，提高可行性和实效性。

2.3临床路径的实施

2.3.1门诊医师按单病钟标准选择进入临床路径的患者，办理住院手续，通知各部门配合。临床路径患者优先会诊、检查、检验；其结果当日发报告；门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再入住病区。

2.3.2临床路径患者入住病区时，病区管床护士或责任护士向患者和家属介绍临床路径的特点，以取得配合；按照入院评估表对病人进行评估，并按标准护理计划对病人实施护理，完成活动、饮食、护理、监护、出院指导等各项工作；协调医患、护患、病人之间的关系；发现变异情况及时通知医生；负责出院前的患者满意度调查；提醒、监督每日进程，保持病历完整性。管床医生按照制定的治疗路径进行检查和治疗。

2.3.3临床路径实施后的评价临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标（1）。每一位病人出院后，临床路径发展小组成员收集、汇总各项数据，对实验小组内的病人资料进行统计分析；评价各项指标是否达到预期结果；与相关科室人员对存在的问题进行讨论并作出变异分析，查找变异原因，制定改进方案。最后书写总结性文章，在更广的范围开展交流，以获取更多、更新的信息。

3讨论

我院通过运用临床路径对医保单病种的管理，由于制定了明确的住院天数，明确规定了每天要做的检查治疗和护理，处理规范，避免了不必要的检查和治疗，病人的住院天数比原来平均减少了3—4天，医疗费用基本控制在医保给负标准+-200.00左右。病人满意度调查由原来的91%提高到96%，取得了较好的效果，使床路径在单病种管理中的实用价值得到了进一步的证实。同时临床路径明确制定了对病人的治疗和护理，使年轻的医生和护士知道什么时候做什么及怎么做，有利于提高年轻医护人员的业务水平。相信随着我国医疗保险、社会保障制度的逐步推出，病人的医疗模式将不断完善，临床路径会在我院更广泛应用，真正做到投入最小的资源，获得最大的效益。

参考文献

[1]吴袁剑云.临床路经实施手册.北京：北京医科大学出版社，2002.1.