60例脑卒中后抑郁患者的护理干预临床效果观察

60例脑卒中后抑郁患者的护理干预临床效果观察

阿依夏木古丽?沙得尔杨韵歆

阿依夏木古丽?沙得尔杨韵歆(新疆医科大学第五附属医院康复医学科830011)

【摘要】目的:观察护理干预对脑卒中后抑郁(PSD)的临床效果。方法:将60例PSD患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均同时接受神经内科的常见抗抑郁治疗,对照组进行神经内科的常规护理和生活护理,观察组进行综合性的护理干预措施。两组患者在护理干预前及干预后1个月、3个月均进行HAMD评分,日常生活活动能力评定采用Berthel(BL)指数法,肢体运动功能采用Fegl-Meyer运动功能积分法(FMA)评定,并比较两组患者的临床护理效果。结果:两组患者护理干预后1个月和3个月HAMD评分均下降,BL与FMA评分均升高,与护理前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为76.23%高于对照组的47.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理措施可以减轻PSD患者抑郁症状,有利于治疗与护理方案的实施,可尽快恢复患者的生活能力，值得临床护理工作中进一步推广。

【关键词】脑卒中抑郁护理干预效果观察

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0016-02

Clinicaleffectobservationofnursinginterventionon60post-strokedepression.

【Ayixiamuguli】(No.5subsidiaryHospitalofmedicaluniversityXinjiang,Urumqi830011)AbstractObjective:Toobserveclinicaleffectofnursinginterventiononpost-strokedepression.Methods:60casesofpost-strokedepression(PSD)wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.Allpatientsreceivedantidepressanttreatmentofcommonneurology,thecontrolgroupwasgivenconventionalcareandlifecare,theobservationgroupwasgivencomprehensivenursinginterventions.Thetwogroupsofpatientsinthecareoftheinterventionandafter1month,3monthswerecarriedoutHAMDscore,activitiesofdailylivingwereassessedwithBerthel(BL)index,limbmotorfunctionusingFegl-Meyermotorfunctionintegrationmethod(FMA)Assessment,comparedthetwogroupsofclinicalcareeffectiveness.Results:TheHAMDscoreofpatientsintwogroupswerealldescentedafternursinginterventiononeandthreemonths,whiletheBLandFMAscorewerehigherthanbeforeintervention(P<0.05),buttheimprovementconditioninobservationgroupwasbetterthanincontrolgroup(P<0.05).Thetotaleffectiverateofobservationgroup(78.57%)washigherthancontrolgroup(46.43%),therewasremrkabledifferent(P<0.05).Conclusion:Comprehensivecaremeasurescanreducesymptomsofdepression,isbenefitfortreatmentandcareprogramsimplementation,resumeabilityofpatientstoassoonaspossible.

【Keywords】Nursing-StrokeDepressionNursinginterveneClinicaleffectClinicaleffectobservation

脑卒中后抑郁（post-stroke，PSD）是脑卒中最常见的情感障碍,发病率25%～63%[1]。患者以情绪低落为主要特征,伴注意力不集中、反应迟缓，严重者可出现悲观厌世、幻觉妄想，甚至拒绝饮食与治疗。研究表明，20.8%的脑卒中患者存在不同程度的抑郁症状，60%～70%有严重抑郁症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。我院康复科对30例脑卒中伴抑郁患者进行护理干预，取得满意效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2013年1月我院康复科脑卒中合并抑郁状态住院患者60例，男37例，女33例年龄42～77岁，平均62.5±7.6岁。纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准，并经脑CT证实，无意识障碍影响抑郁情绪表达的情况。（2）汉密尔顿抑郁量表评分≥17分。排除有严重心、肺、肝、肾等疾病及严重精神障碍患者。按照随机对照原则将患者分为干预组和对照组，每组30例，干预组男12例，女18例，年龄（63.2±3.4），对照组男16例，女14例，年龄（64.1±3.6）。2组患者性别、年龄、HAMD评分、发病时间、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受神经内科的抗抑郁治疗,对照组进行神经内科的常规护理和生活护理,观察组进行综合性的护理干预措施,包括以下护理措施:(1)精神支持、心理护理。精神支持对脑卒中抑郁患者的预后有积极作用，护士应针对不同PSD患者不同阶段的心理状态，给予有效的正确指导，帮助患者建立自信性，对一些心理问题及时与患者交流沟通,消除其悲观和抑郁情绪,引患者树立战胜疾病的信心,促进神经功能的恢复。(2)引导患者放松。音乐疗法可以调节患者的紧张情绪，另外还可以教患者做一些放松性的动作，如平卧、两臂自然放于身体两侧、紧握拳头的同时深吸一口气然后徐徐将气吐出，同时慢慢放松拳头等方法，以此来缓解负性心理。（3）做好健康教育。向患者讲解该病的病因、病理、症状、体征、诊断、治疗及预后的基本知识,提高其对疾病的认识。采取多种形式的健康教育活动,以通俗易懂的语言向家属及患者讲解疾病的发生、发展、预后以及目前的治疗方案,使其对疾病有一个整体认识。(4)康复护理。早期神经康复训练可减轻脑卒中后抑郁。康复训练干预包括语言功能训练、指趾运动、肘膝运动、肩部运动、髋部运动等。采用分阶段护理干预,即将患者按病程分早期、非稳定期、稳定期三个阶段进行针对性的训练,预防肢体废用综合征的出现,减少和减轻异常行走模式,改善患者的功能性表达和交流现状,逐渐恢复日常生活活动能力。对于出院的患者建立随访档案,详细记录患者的家庭住址和通讯联络方法,以便了解患者的病情变化及时修改护理干预措施。

1.3观察指标

两组患者在护理干预前、干预后1个月、3个月均进行HAMD评分,＜8分为无抑郁状态,≥8分为轻度抑郁状态,≥18分为中度抑郁状态,≥24分为重度抑郁状态[2]。日常生活活动能力评定采用Berthel(BL)指数法,肢体运动功能采用Fegl-Meyer运动功能积分法(FMA)评定[3]。

1.4效果评定

显效:抑郁消除,对治疗采取积极态度,能正确对待人生;有效:情绪稳定,愿意配合治疗和护理,但对今后生活有顾虑;无效:抑郁仍存在,意志消沉,顾虑重重,对治疗和前途缺乏信心。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析,两组患者HAMD评分及BL与FMA评分比较进行重复测量资料的方差分析,对两组患者的临床疗效比较进行Wilcoxon秩和检验,检验水准A=0.05。

2结果

2.1两组患者HAMD评分(表1)

表1两组患者HAMD评分比较(-x±s)

注:P<0.05

表3显示,临床疗效观察组总有效率为80.00%高于对

照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑卒中后并发抑郁比较多见，并且认为急性期即可发生抑郁。有学者认为卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本资料病例均为急性期缺血性脑卒中患者。发生原因可能有以下三个方面［4］：⑴卒中后内源性抑郁，⑵对卒中后所产生的心理反应，⑶卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）降低有关［5］。本研究提示；针对患者缺乏脑卒中的相关知识而产生的抑郁进行相应的心理干预、健康教育和康复护理,即针对PSD的主要相关因素进行护理干预,使患者的主动性增强,心理障碍改善,接受和配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，效果满意［6］。在护理干预过程中,心理护理、健康教育与康复护理等3种护理干预措施并不是分割开来的,而是相互渗透地同时应用于PSD患者的护理中,并根据临床症状略有侧重地进行,根据患者的不同特点给予全面系统的护理干预,以促进患者的康复。

参考文献

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