谈谈如何降低重症监护婴儿的院内感染率

谈谈如何降低重症监护婴儿的院内感染率

朱艳军1杨玉芬2

1大庆市让胡路区人民医院西宾街道社区卫生服务中心163453；2龙江省齐齐哈尔市中医院161000

【摘要】临床上，对于重症监护婴儿在常规护理的基础上，注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。一旦发生感染应及时隔离，做一切治疗及护理操作动作均应轻柔，防止患儿皮肤损伤而引起感染；供给足够热量，增强抗病能力，减少院内感染的发生；对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素，有针对性选择一种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染。

【关键词】重症监护；婴儿；院内感染；防控措施

新生儿重症监护室（NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，需要较高的医护技术力量，众多的护理人员和现代化仪器设备。其目的是为了降低新生儿的死亡率，减少并发症，提高医疗护理质量[1]。护理人员应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。临床上重视其监控工作质量，制订相应的防治措施，将全力保证降低了院内感染的发生率。

1.院内感染高危因素分析：新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。早产儿免疫功能更差，其IgG水平较足月新生儿差得多，更易成为易感人群；长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用已成常规。抗生素抗菌谱越广，细菌发生波动越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植；医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题[2]。如气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立都增加了皮肤、黏膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会；医源性感染主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员手的污染是个十分严重的问题，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时的问题更为突出。另外，忽视对喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶卫生、毛巾、包被、体温、听诊器及皮测胆红素仪等用品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。

2.新生儿的监护包括：

2.1各种高危新生儿的生命支持：如糖尿病母亲婴儿、重度妊高症母亲婴儿、重度贫血母亲婴儿、心脏病母亲婴儿、甲亢母亲婴儿、RH（—）母亲婴儿等的生命指征及相关问题的监护及处理。

2.2与新生儿窒息相关疾病的抢救及治疗：如：缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、胎粪吸入综合症、颅内出血、缺氧导致的心脏、肾脏、DIC等多脏器损伤。

2.3新生儿溶血症的治疗：溶血症也称母儿血型不合，如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体就相当于被“致敏”，会“启动”免疫系统，从而产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面导致溶血。患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。虽然溶血症对宝宝的健康有一定危害，但通过科学的监测和治疗，治愈的几率很高。

2.4呼吸管理：各种原因导致的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。如：早产儿RDS、新生儿吸入性肺炎、胎粪吸入综合症、新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重症的呼吸支持、肺表面活性物质肺内灌注治疗RDS。

2.5新生儿术后病人的监护管理，如：新生儿外科手术后的危重病人的高级生命支持。

2.6小儿遗传代谢病的筛查，如：筛查氨基酸代谢异常、脂肪酸代谢异常及糖代谢异常等共计106种小儿先天性代谢性疾病。

2.7早产儿管理：极低体重儿、超低体重儿的生命指征监护、静脉营养应用，鼻十二指肠喂养，呼吸支持及管理、循环支持、血糖监测、内环境监测及维持以及脑室内出血的防治，保证患儿的生存质量。

3.护理对策

3.1切断传播途径：空气的消毒NICU要求通风换气，我院NICU用纯动态空气净化机定时自动换气每天4次，每次60min，早晚开窗通风各60min。病房整洁，温度控制在24℃~26℃，相对湿度在60%-65%，每天用紫外线反方向消毒1次，每月做空气培养1次，空气培养菌落数≤200个/m3，发现问题及时处理，切断空气传播途径。医务人员手的消毒医务人员的染菌问题直接关系到感染几率，接触患儿前用肥皂流水洗，至少1min，然后用洁肤柔消毒凝胶擦手1min至干燥为止，操作前后均要洗手，定期做细菌培养，细菌培养标准：菌落数≤5cfu/m2，无沙门菌。新生儿被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，温箱每天用0.2%强力消毒净擦内外1次，每周用臭氧发生器消毒60min，新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换消毒。

3.2呼吸道的管理：新生儿肺部感染的发生几率较高，呼吸道的管理至关重要，应抬高患儿头肩部30°，并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染，经常清洁鼻腔，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[3]。NICU收治的患儿30%-40%需要吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，采用一次性吸氧管，湿化瓶及吸氧面罩用后浸泡在0.5%氯消净溶液中30min，冲洗干净后晾干再放入臭氧消毒机内消毒60min，经通风后方可使用，湿化瓶内放灭菌蒸馏水，蒸馏水及鼻导管每天更换，湿化瓶每周更换消毒2次，用呼吸机辅助呼吸者气管吸痰应严格无菌操作，呼吸机过滤网每日清洗，呼吸机管道中的冷凝水应及时清理，严禁倒在地面上，应备专用带盖小桶，呼吸机管道每周更换1-2次，更换下的呼吸机管道实行冲洗→浸泡消毒→冲洗→晾干→高压蒸气灭菌处理后备用。总之，对于重症监护婴儿在常规护理的基础上，注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。一旦发生感染应及时隔离，做一切治疗及护理操作动作均应轻柔，防止患儿皮肤损伤而引起感染；供给足够热量，增强抗病能力，减少院内感染的发生。

参考文献：

[1]毛又玲.4种室内消毒方法效果的观察.护士进修杂志，2014，12（6）118-119.

[2]袁永清.不同用药方法护理新生儿鹅口疮的临床观察.护士进修杂志，2015，13：46-47.

[3]郑桂兰.儿科护理学.北京：化工工业出版社，2016：4，105-106.