迷你胸腔镜辅助小切口手术的护理

迷你胸腔镜辅助小切口手术的护理

吉兰华朱龙凤

吉兰华朱龙凤（江苏省中西医结合医院210028）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0295-02

【摘要】目的探讨单孔迷你电视胸腔镜辅助小切口手术的护理体会。方法本组305例患者中男性212例，女性93例。年龄16～74岁，平均年龄43.5岁。其中自发性全胸肺大疱52例，巨大肺大疱2例，右胸膜结节伴胸腔积液22例，顺利恢复出院，平均住院7天。结论迷你胸腔镜辅助小切口手术在胸部疾病中具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、对全身心肺功能、美容影响小等优点。

【关键词】迷你胸腔镜辅助小切口手术护理

迷你胸腔镜辅助小切口手术改变了以往胸部手术切口大(20-30cm)、创伤重、术后恢复时间长的切点,采用仅仅2-3个长约1.5cm的切口就成功为病人解除病痛,而且病人术后一周左右即可出院。但是迷你胸腔镜辅助小切口手术病人的护理，尤其是术后的护理对病人很重要，我科2009年至现在已成功开展手术305例，积累了成功护理的经验，现将护理经验汇报如下：

1.材料与方法

1.1临床资料本组305例患者中男性212例，女性93例。年龄16～74岁，平均年龄43.5岁。其中自发性全胸肺大疱52例，巨大肺大疱2例，右胸膜结节伴胸腔积液22例，

1.2手术方法全组均采用双腔支气管插管、全身麻醉、健侧单肺通气下手术。手术时，于患侧胸壁腋中线第6、7肋间作一长约1.5cm切口作为观察孔置入胸腔镜，再根据病变的部位，在胸腔镜的引导下于同侧胸壁再作一到两个1cm～1.5cm操作孔，插入胸腔器械完成手术。本组305例手术患者中，肺大疱切除术285例，肺活检术2例，胸膜固定术4例，凝固性血胸廓清术1例，肺楔形切除1例。术毕于观察孔置胸腔闭式引流管引流。

2.结果

全组病人无严重并发症发生，285例均在电视胸腔镜下完成手术，265例辅助小切口，无中转开胸患者。手术时间平均1.3h，术中出血平均约110ml。术后平均3.5天拔胸腔引流管，胸腔引流液平均290ml。术后除4例转肿瘤科进、10例转骨科一步治疗外，其余均顺利恢复出院，平均住院7天。普遍开胸术,要2周才能出院,而且创口长达10cm,普遍开胸术患者肺会大量萎缩,需要长期功能锻炼。迷你胸腔镜辅助小切口手术在胸部疾病中具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、对全身心肺功能、美容影响小等优点。

3.护理

3.1术前护理①心理护理贯穿住院始末。虽然胸腔镜手术已经成为一门成熟的技术，但大多数患者及家属对迷你胸腔镜辅助小切口手术手术不了解，担忧手术的安全性，担心费用过高，担心手术不彻底。对手术后造成的创伤、疼痛、恢复时间等问题均有紧张和恐惧心理。针对患者这些心理特点，根据患者的不同心理反应，针对性地做好心理疏导。②健康教育。劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者行深呼吸及有效咳嗽。③术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。④饮食护理及营养支持。术前指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的事物。⑤术前皮肤准备。按开胸手术范围备皮。迷你胸腔镜辅助小切口手术手术小切口位于左右腋下肋间隙处，皮肤准备尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切口感染。

3.2术后护理①术后病情观察。迷你胸腔镜辅助小切口手术术后执行全麻术后护理常规，术后12～24小时密切观察生命体征的变化。由于现代胸腔镜手术均需全身麻醉，而手术时间通常很短，术后支气管吸痰、拔除气管插管和转运患者等刺激虽可使患者暂时清醒，但患者体内麻醉药物有一定的半衰期，当患者返回病房安静后，体内的麻醉药物仍有可能再次造成患者呼吸抑制，尤其是那些年老体弱患者。因此对迷你胸腔镜辅助小切口手术术后患者更应强调密切观察呼吸和神志的重要性。②术后呕吐和伤口疼痛的护理。术后呕吐多与麻醉药物和插管刺激有关，应向患者解释并说明原因，消除其紧张情绪，并嘱其头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可予以止吐药物。迷你胸腔镜辅助小切口手术手术切口小，不切除或者切断肋骨，不损伤胸背部肌肉，明显减少术后胸痛及肩关节活动障碍[1]。因此术后一般不需要或少量使用止痛药。③术后呼吸道管理及护理。迷你胸腔镜辅助小切口手术术中一侧肺萎陷加上一些老年患者多有老慢支、肺气肿，如果术后肺膨胀不良，易造成肺部感染和低氧血症。故应加强呼吸道管理。患者麻醉清醒后取半卧位，定时拍背并鼓励患者行深呼吸及有效咳嗽，特别是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以生理盐水20ml加沐舒坦15mg雾化吸入，3次/日，采取这些措施的根本目的是一定要使患者肺部组织尽快复张。本组21例患者无一例发生肺部感染、肺不张等呼吸道并发症。④胸腔引流管的护理。迷你胸腔镜辅助小切口手术术后常于最低位切口放置一根胸腔引流管，以排出胸腔内积液积气，因此应注意经常挤压胸管，保持其通畅，另外应妥善固定引流管，防止引流管扭曲受压。全麻清醒后取半卧位有利于引流，同时应注意观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量>100ml/m，色鲜红且持续3小时以上，应警惕胸腔内活动性出血[2]。⑤早期活动。迷你胸腔镜辅助小切口手术手术创口小，对患者生理功能影响小，术后伤口疼痛轻，应鼓励患者早期下床活动，以增强食欲，防止并发症，促进心肺功能的恢复[3]。

4.讨论

迷你胸腔镜辅助小切口手术是近几年刚兴起的手术方式,，VATS的改良方式，使用常规手术器械治疗自发性气胸、肺大疱、肺周围结节病等疾病，采用结扎、缝扎等传统手术方法，可不使用价格昂贵的吻合器械及血管吻合器，明显减轻患者经济负担，且不增加患者痛苦，能最大限度地降低医疗费用[4]。但是胸腔镜手术破坏了胸膜腔负压状态,患肺萎陷,加之全麻副作用,术后确保呼吸道通畅尤为重要，及时吸痰不仅防窒息还可防肺部感染。及早鼓励病人活动,咳嗽,深呼吸是促进肺复张的重要措施,也是增强病人体质,逐步向正常状态过渡的手段。闭式胸腔引流可减少手术后胸膜腔内积液、积气、积血,恢复负压状态。同时也是血、气胸,肺不张的观察窗,加强上述几方面的护理是体现胸腔镜手术优点的关键所在。

参考文献

[1]林敏，涂远荣，李旭，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例[J].中国癌症杂志社，2006，5：389.

[2]高照波，马爱英，薛卫斌，等.电视胸腔镜下室缺修补术的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2007，20(3)：49.

[3]陈进义，陈幻，王跃军，等.电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的护理[J].中国实用护理杂志，2006，6.33.

[4]周涛.胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸20例疗效分析[J].中国全科医学，2010，13(8)：2624.