急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会

急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会

梁锋

辽宁大连市第三人民医院116001

摘要：目的：讨论急诊应用腹腔镜胆囊切除手术对急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行治疗的临床效果以及可行性。方法：选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的急性结石嵌顿性胆囊炎患者60例，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析，并对患者的临床治疗效果进行统计分析。结果：急性结石嵌顿性胆囊炎患者经过有效的治疗后，对其临床治疗效果进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，15例患者获得有效恢复效果，总有效率为91.7％，显效率为66.7％。结论：对于急性结石嵌顿性胆囊炎患者来说，应用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗具备着显著的临床效果，且发生并发症的概率较低，降低患者手术痛苦，手术后患者可以得到较快的恢复，其值得广泛的在临床中推广使用。

关键词：急诊；腹腔镜；结石嵌顿性；胆囊炎

现阶段，急性结石嵌顿性胆囊炎是一种急诊外科中普遍存在的疾病，该病的病情较为严重，而急性结石嵌顿性胆囊炎患者经常伴随着腹部剧痛，这就对患者身心健康产生非常严重的影响，有时还会并发腹膜炎[1]。但腹腔镜手术与常规手术进行比较，其具备着痛苦小、创伤小与恢复快等临床特征，被广泛的应用在临床治疗慢性胆囊炎中，但急诊应用腹腔镜胆囊切除手术对急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行治疗依旧具有着非常大的争议，其在有效性与安全性等方面也严重的缺失科学合理的认识，所以在临床中，应该加大对于急诊腹腔镜切除术的进行研究的力度[2]。本研究中主要对急诊应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎患者的临床效果以及可行性进行分析讨论，其具备着显著临床效果，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的急性结石嵌顿性胆囊炎患者60例，其中男性患者为25例，其年龄为25～80岁，平均为（45.9±7.6）岁；而女性患者为35例，其年龄为23～85岁，平均为（47.9±7.6）岁。患者存在剑突下或者是右上腹剧痛的情况，有些患者还伴有发热以及右上腹出现局部肌卫等现象。在手术前，全部患者都进行了肝功能、中上腹B超、中上腹CT以及血淀粉酶等检查，并明确的诊断为急性结石嵌顿性胆囊炎，排除了急性胆囊炎与肝外胆管结石等，并在入院内二十四小时以内实施急诊腹腔镜手术。

1.2方法

所有患者都通过气管插管进行全身麻醉，且建立人工气腹，其压力一般保持在12mmHg～15mmHg，再把腹腔镜以及相关的操作器械置入其中，使胆囊三角被充分的暴露在外[3]。对于胆囊张力较大的患者来说，应该在胆囊底部实施穿刺吸引以及胆囊减压，则有助于抓钳钳夹；如果胆囊管比较粗大，则可以通过圈套管对胆囊管进行套扎，抑或是进行缝合结扎；如果结石嵌顿与肝外胆管之间的距离比较近，则应该使嵌顿结石复位，而如果难以复位的话，则可以直接的把胆囊切开，从而取出结石；如果结石嵌顿与胆总管之间的距离比较远，而胆囊管解剖足够的清晰，在远端则可以直接通过可吸收钛夹进行夹闭处理，但如果胆囊管解剖比较模糊，则可以使吸引器进行钝性游离，一直到胆囊动脉与胆囊管完全显露为止。对于胆囊三角解剖比较困难的患者来说，可以逆着进行胆囊切除，如果必要的话，还可以在手术中实施胆道造影[4]。在切除胆囊以后，应通过电钩或者是胆囊创面超声刀进行止血处理，一直到没有明显的渗液为止，确保吸引器把腹腔内的液体完全吸收完毕。

1.3统计学方法

本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

2.结果

急性结石嵌顿性胆囊炎患者经过有效的治疗后，对其临床治疗效果进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，15例患者获得有效恢复效果，总有效率为91.7％，显效率为66.7％。如表：

表：患者的临床治疗疗效统计分析[例（％）]

显效有效无效总有效率

例数4015555

比例66.725.08.391.7

3.讨论

现阶段，腹腔镜胆囊切除手术是一种有效的对慢性胆囊结石胆囊炎进行治疗的手段，但是急诊应用腹腔镜胆囊切除手术对急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行治疗依旧具有着非常大的争议[5]。由于急性结石嵌顿性胆囊炎患者腹痛症状较为严重，发病突然，且往往伴随着急性化脓性胆囊炎或者是急性坏疽性胆囊炎，严重的话还会出现胆囊穿孔、胆囊内积脓以及胆囊床积脓等症状，在使用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗的过程中，容易导致发生胆道损伤以及出血的现象，以上这些因素的存在都使得急诊应用应用腹腔镜胆囊切除手术存在着更多的难度与风险，其在有效性与安全性等方面也严重的缺失科学合理的认识，所以在临床中，应该加大对于急诊腹腔镜切除术的进行研究的力度[6]。急诊中应用腹腔镜胆囊切除术具备着较大的手术难度，且手术时间也比较长，所以一定实现高成功率的目的，而这就需要相关的医护人员充分的对手术技巧进行掌握，做好术前准备工作，选择恰当的手术时间，严格的根据相关规定实施手术操作，并确保在发病四十八小时内进行急诊手术，而对于一些比较复杂的患者，为了降低胆管损伤，则可以适当的选择开腹手术治疗。

本研究中选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的急性结石嵌顿性胆囊炎患者60例，并回顾性的对患者的临床资料进行了分析，其研究结果显示：急性结石嵌顿性胆囊炎患者经过有效的治疗后，对其临床治疗效果进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，15例患者获得有效恢复效果，总有效率为91.7％，显效率为66.7％。

结语：

总而言之，对于急性结石嵌顿性胆囊炎患者来说，充分的考虑手术适应证，做好术前准备工作，选择恰当的手术时间，严格的根据相关规定实施手术操作，并在手术过程中进行常规腹腔引流具备着显著的临床效果，且发生并发症的概率较低，降低患者手术痛苦，手术后患者可以得到较快的恢复，其值得广泛的在临床中推广使用。

参考文献：

[1]梁宏伟，结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术18例[J].中国民族民间医药，2009，18（16）：84.

[2]俞海波，金肖丹，宋洪亮.急诊腹腔镜治疗300例结石嵌顿性急性胆囊炎的体会[J].实用医学杂志，2008，24（19）：3367-3368.

[3]吴明有.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊开腹术胆囊切除治疗胆囊炎的临床对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：145.

[4]罗红杰，张晓琼，李培生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例临床分析[J].中国实用医学杂志，2010，20（5）：23－24.

[5]林镇海.张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：157－160.

[6]麦志惠，潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药，2009，49（4）：79－80.