心脏瓣膜置换术60例临床回顾报道

心脏瓣膜置换术60例临床回顾报道

田甜

田甜

商丘市第一人民医院河南商丘

【摘要】目的：探究心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病的临床效果。方法：选取2013年10月—2014年10月，来我院就诊的进行心脏瓣膜置换术病患60例为研究对象，将其手术资料进行回顾性分析。结果：治愈出院者58例，占总数的96.67%，在围手术期内发生并发症者2例，占总数的

3.33%，其中术后进行开胸止血的病患有1例，出现肺部感染而进行器官气管切开术者2例，进行血液过滤者1例。结论：全面改善围手术期相关处理方式，选择恰当的手术时机，是提升心脏瓣膜置换术成功率的重要条件。

【关键词】心脏瓣膜；瓣膜置换；手术治疗

【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-345-01

心脏瓣膜病是心外科一种常见症状，多发于中老年，在一定程度上影响了病患的正常学习生活，自上世纪60年代以来，心脏瓣膜置换术挽救了很多病患的生命，在根本上将病患的生活品质加以提升，从当前的情况来看心脏瓣膜置换术已经成为了心外科标准手术。结合实际情况，本研究选取2013年10月—2014年10月，来我院就诊的进行心脏瓣膜置换术病患60例为研究对象，对其进行了心脏瓣膜置换术进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2014年10月，来我院就诊的进行心脏瓣膜置换术病患60例为研究对象，其中男病患39例，女病患21例，病患平均年龄为（56..48±12.5）岁。病患的病程为6---45个月，在进行手术之前，所有病患均进行国NYHA分级，从病变类型上来看，退行性心脏瓣膜病变者20例，心脏瓣膜病变者10例，风湿性心脏瓣膜病变者30例。

1.2治疗方法

在中低温的环境下，对病患进行全身静脉复合麻醉，并对其气管进行观察处理，并在一般体外循环的环境下进行相关工作。对病患的心机保护使用比例为4：1的心脏停博液。对于单纯性二尖瓣置换手术，经过病患的主动脉的根部进行全面灌注；对于主动脉瓣的置换是将其主动脉切开，并经过其左右连段的冠状动脉进行开口关注，第一次使用剂量控制在800—1000毫升，没30分钟对其进行半量灌注。使用冰屑对其心包和心脏表面进行全面保护，对于二尖瓣的置换使用上下腔静脉插管的方式进行，并经过病患的右心房，房间隔作为路径，进入到病患的左心房。对病患的主动脉瓣进行全面置换，并使用根部斜切的方式进行手术。对于缝合方式上来看，对于二尖瓣置换的方式使用带垫片间断褥式缝合，主动脉瓣同样使用该方式进行处理。

1.3围手术期的相关处理

对于手术之前心脏功能在三级以上的病患，应该进行较为严格的监护，并在进行相关治疗的过程中，进行充分的吸氧，并适应利尿剂进行治疗，使用GIK对病患静脉滴注6—15天，待病患的生命特征达到标准之后，在其心功能良好的时候进行治疗，在进行手术之中应该加强病患的心肌保护工作，并应该尽可能的减少病患主动脉的阻断和体外循环的时间。在手术玩不腻之后，对病患使用多巴酚丁胺，多巴胺进行治疗，速度为２－１２μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１。如果治疗效果不好，就适应肾上腺素进行治疗。对于出现心率减缓的病患，应该对其使用心脏起搏设备或者注射异丙肾上腺素，0.03—0.05剂量为μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１。心率保持在60—100次/min，将其体内酸碱平衡和血清电解质情况进行全面监护，如果发现异常，在第一时间内进行纠正治疗。

2.结果

在所有病患中，治愈出院者58例，占总数的96.67%，在围手术期内发生并发症者2例，占总数的3.33%，其中术后进行开胸止血的病患有1例，出现肺部感染而进行器官气管切开术者2例，进行血液过滤者1例。

3.讨论

心脏瓣膜置换属于心外科常见的手术，因为现如今科学技术的进步，和以往相比，该项技术的术后成功率有了较大的提升，这一点在对病患心肌保护方式上显得尤为突出，在乎围手术期的相关处理和手术技巧上也有所体现，最近几年，进行该手术的死亡率已经下降到了5%以下。

在对病患进行手术之前，将其心肌功能在根本上加以改善，纠正其心力衰竭现象[1]，将其体内电解质和水的平衡在根本上加以维持，在根本上将病患的心脏负荷减轻，这一点对于手术治疗来讲，是非常重要的。

在经过心脏瓣膜置换手术之后，会出现一定的并发症，令病患的病情发展迅速，该过程需要及其严密的检查和进行及时的处理，在进行手术之后，对病患使用强正肌力药品，比如肾上腺素，异丙肾上腺素等等，可以在根本上将心排出量综合征进行全面预防，对于出现恶性心律失常的病患，应该首先将其体内电解质进行全面平衡，（其血液内钾离子应该维持在4.5—5.0毫摩尔每升）并在第一时间内将其体内的镁含量进行全面补充。在进行该手术过程中，一般使用抗心律市场有效的药物且该药对于心肌抑制作用较轻[2]，比如：胺碘酮。并在并在对病患进行手术的同时加强其呼吸道的管理工作。并使用雾化治疗的方式进行该项工作。在这个过程中，对病患进行排痰，这对于预防病患出现肺部感染，有着非常重要的现实意义存在。在本次的相关研究结果中我们能够看出，病患在进行完手术之后，出现并发症的概率偏低，这和在围手术期进行充分的准备是分不开的。由此可见，在围手术期内对病患进行严密的监测，选择合适的手术时间[3]，有着非常重要的现实意义存在。

在对病患继续拧瓣膜切除术的时候，杜宇瓣下结构和二尖瓣，很多专家认为应该将全部进行保留[4]，这样能够在根本上降低手术病死率，减少一系列的并发症的产生，从本次的相关结果中，我们能够看出，在所有病患中，治愈出院者58例，占总数的96.67%，在围手术期内发生并发症者2例，占总数的3.33%，其中术后进行开胸止血的病患有1例，出现肺部感染而进行器官气管切开术者2例，进行血液过滤者1例。其经过手术之后，病患出现并发症情况明显偏低。对于感染性心内膜炎在进行早期诊断的基础之上，使用抗生药物进行治疗的同时，如果病患的病情很难控制，出现特征性赘生物，应该及时的进行手术治疗，在进行手术之中将病变的范围进行全面排查，在根本上消除可能受到感染的组织，对于左心系统的想内膜炎病变较为严重，在进行相关手术的时候，应该以瓣膜置换术为主们对于右心系统的手术，则要以瓣膜的修补术为主。

参考文献：

[1]林玉凤.对进行心脏瓣膜置换术患者实施健康教育的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014，20：115-116.

[2]白善男，张凯伦，史嘉玮.风湿性心脏瓣膜置换术1061例临床分析[J].临床心血管病杂志，2007，10：765-767.

[3]尹海军.老年风湿性心脏瓣膜置换术50例临床分析[J].中国当代医药，2010，18：25-26.

[4]徐成阳，冯德广，王佳祥，程兆云，王锋，谢周良，杨志远，林彬，赵晖.风湿性心脏病心脏瓣膜置换术328例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2014，12：50-51.