剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析

陈伟

陈伟（江苏省血吸虫病防治研究所门诊部214064）

【摘要】目的对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行临床探讨分析。方法自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，对所有患者行B超检查，其中30例患者行MTX肌注，30例患者静脉滴注MTX并加孕囊穿刺术治疗,对疤痕妊娠人工流产术时的大出血现象加以忽略，手术之后对6例患者使用MTX加米非司酮治疗，或者单用米非司酮治疗，有6例患者因大出血而行全子宫切除术。结果对60例患者行药物治疗，治疗后正常转经，有2例患者一年后再次妊娠，无明显副作用以及并发症。结论对于疤痕子宫妊娠患者，应及早做B超检查，发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗临床效果显著。

【关键词】剖宫产术子宫疤痕处妊娠临床

伴随医疗卫生事业的进步，近年来，剖宫产率有所增加，剖宫产史者再次妊娠时，剖宫产子宫切口部位孕囊或者胎盘组织横生，结缔组织或者血管的出现会导致生产的难度加大，在胎盘剥离时，切口部位有可能破裂，从而会出现大出血现象，对妇女生命产生威胁。所以，对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者的治疗已引起临床的广泛重视，自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，笔者对其治疗方法和效果进行了分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，其中早孕为52例，中期妊娠为8例。患者年龄在22岁至45岁之间，平均年龄为（34.12±6.12）岁。既往剖宫产术1次为58例，2次为2例，平均孕次为（2.12±1.12）次。所举60例患者，既往剖宫产术后有正常人工流产史占3.95％，手术过程中有大出血史现象者为8例。患者平均身高为（160.12±2.88）cm，平均体重为（53.12±3.55）kg。所举60例患者中，58例患者停经时间为35天至90天不等，平均停经时间为（56.12±20.15）天，另2例患者分别停经120天、122天。在就诊时，所有患者均有不以程度的阴道出血现象，其中少量出血患者为30例，中等量出血患者为12例，大量活动性出血患者为8例，所有患者均没有明显的腹痛史。

1.2诊断治疗

依据B超声像图，46例患者确诊，患者子宫下段切口处现宫内孕囊或者胎盘组织，且与切口肌层没有分界，切口处的厚度为2mm至8mm不等，平均厚度为（4.32±3.02）mm，且切口处血供丰富，宫颈无异常。[1]

对8例患者采用腹腔镜下检查。腹腔镜技术作为一种微创手术，近年来，已得到了广大治疗医师和患者的肯定，通过腹腔镜检查，治疗医师可以清楚的看到患者腹腔内的组织和脏器情况，且腹腔镜可用于对患者手术的全过程进行拍摄和监督。腹腔镜的检查常被用于女性不孕症的诊断和治疗，对于本组8例患者，腹腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫疤痕处妊娠。[2]

有6例患者行人工流产术。手术之前检查，诊断为正常的宫内妊娠，在手术过程中出现了大出血现象，刮出物为绒毛组织或者胚胎，手术之后患者出血不止。B超检查，宫腔无异常，且在子宫切口处可见增强光团，所以诊断为疤痕妊娠。[3]

对6例抢救失血性休克患者行全子宫切除术，切除标本见子宫下段膨出，切口部位坏死，病理证实子宫峡部妊娠。

1.3治疗方法

1.3.1药物治疗

行B超检查后确诊为疤痕妊娠，患者无阴道大出血现象，没有心、肝及肾等重要脏器疾患，没有血液系统及器质性病变，且排除过敏体质。然后给予药物治疗。针对30例患者给予甲氨蝶呤(MTX)肌注，剂量控制在1mg／kg，且隔日肌注四氢叶酸钙，剂量为0.1mg／kg，确保总量不超过200mg；对30例患者给予MTX静滴，150mgMTX混合0.90%盐水1500ml，且滴注时间控制在8小时左右，滴完后继续静滴10％葡萄糖1000ml，最后给予四氢叶酸钙6mg肌注，6小时1次。

1.3.2负压吸引术加术后药物治疗

在行人工流产术时有6例患者出现大出血现象，其中早孕为4例，中期妊娠为2例，在手术过程中采用宫腔纱布填塞为2例，术后出血不止，行B超检查，患者切口部位残留妊娠物，给予MTX肌注1次，加米非司酮治疗，或者给予单独口服米非司酮治疗，每天25mg。

1.3.3全子宫切除术

有6例患者大出血伴休克，对其行全子宫切除术。

1.3.4孕囊穿刺术

对6例患者MTX治疗15天后行孕囊穿刺术。手术过程必须在阴道B超监视以及引导下进行，对于穿刺针的选择我们采用澳大利亚Cook公司生产的K—opsl035型穿刺针。孕囊穿刺术的具体操作方法是指手术医师在进针时要避开宫颈组织，并经阴道穹隆，在子宫壁的最薄处进行有效进针，达孕囊处后抽取囊内液体，最终加速了胚胎的死亡。

1.4数据处理

针对所有数据，我们采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析和统计。

2结果

对60例患者行药物治疗，治疗后正常转经，对所有患者进行随访，有2例患者一年后再次妊娠，无明显副作用以及并发症。

3讨论

剖宫产，我们又称之为剖腹产，属外科手术。近年来，此种方法替代了自然分娩而被广泛应用。如果女性采用剖宫产，将不需要经历分娩阵痛，而且将排除难产的可能，但剖宫产也有它的不足之处，比如说，如果处理不当或者因孕妇自身原因，产妇有可能在生产过程中出现大出血的现象，且术前的麻醉也会对产妇产生不利影响，甚至有女性会在剖宫产后产生血栓而造成生命危险，而且剖宫产对胎儿也会造成影响，胎儿在生产过程中没有经过产道的挤压过程，极有可能得呼吸道疾病。

剖宫产妇大出血现象的产生是由于子宫切口部位孕囊或者胎盘组织横生，结缔组织或者血管的出现，且在胎盘剥离时，切口部位破裂。对于剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的诊断，临床上常用的方法为B超检查、腹腔镜检查，且本组60例患者中，有6例患者在行人工流产术后造成了大出血现象，另有6例休克患者行全子宫切除术，所有患者经检查，均确诊为疤痕处妊娠。在诊断的基础上对其进行治疗。有60例患者采取了药物治疗，其中30例患者给予甲氨蝶呤(MTX)肌注加四氢叶酸钙肌注治疗，30例患者给予MTX静脉滴注，MTX混合0.90%盐水使用，滴完后继续静滴10％葡萄糖，并给予四氢叶酸钙6mg肌注治疗。6例患者行负压吸引术加术后药物治疗，术后因出血不止，行B超检查，给予MTX肌注1次，加米非司酮治疗，或者给予单独口服米非司酮治疗。6例大出血伴休克患者行全子宫切除术。6例患者MTX治疗15天后行孕囊穿刺术。且所有患者经治疗后恢复良好。[4]

对于疤痕妊娠，早期发现将有助于治疗。本文所采用的MTX药物治疗是一种安全、有效的治疗方法，临床多次采用均取得了良好的效果。

参考文献

[1]朱鸿辉，王伟民，龙雯晴，等．子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗．中华妇产科杂志，2003，38(4)：235—237．

[2]邵温群，郑斐，石一复，等．剖宫产术后子宫疤痕处妊娠5例临床分析．中华妇产科杂志，2003，38(6)：366—367．

[3]张琴芳，杨梅丽，上官雪军，等．子宫腔下部妊娠保守治疗八例临床分析．中华妇产科杂志，2003，38(7)：431—432．

[4]黄紫蓉，常才．14例剖宫产疤痕部位妊娠引流产结果分析．中国计划生育学杂志，2004，12(2)：113～114．