胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理进展

胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理进展

李蓓沈莺

李蓓沈莺（上海中医药大学附属曙光医院201203）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0116-02

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的严重损伤，其特点是卧床时间长、并发症多、功能恢复慢、心理影响大。腹胀及便秘是胸腰椎骨折术后一种常见的早期并发症，常导致患者腹痛、食欲不振、甚至烦躁、焦虑等，不但增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复[1]。

1胸腰椎骨折术后腹胀及便秘的原因

1.1内源性因素

1.1.1腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变[2]。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了排便困难和腹胀[3]。

1.1.2中医学认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞致之。

1.1.3心理因素的影响：术后伤口疼痛，活动受限，担心预后，均可使患者产生焦虑情绪，致食欲低下，肠蠕动减慢可导致便秘。

1.1.4躯体活动受限：手术后，病人担心因活动影响骨折愈合，同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可导致便秘。

1.1.5饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外，创伤引发的应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃肠产气增多。

1.2外源性因素

1.2.1环境因素的影响。如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员过多，噪声太大，温度和湿度不舒适等。

1.2.2术后患者需卧床排便，没有隐蔽性的环境导致使患者身心紧张，不利于排便反射的建立。

2胸腰椎骨折术后腹胀便秘的国内护理

2.1常规护理方法是对症处理，比如热敷、按摩腹部、针灸等。严重时行胃肠减压，肛管排气。近年有口服通下逐瘀的中药、腹部使用胃肠起搏器治疗胸腰椎骨折并腹胀的报道[4]。刘冠中等认为中药对于治疗胸腰椎骨折有简单易行、安全可靠、费用低廉、疗效确切等优点，对于需要卧床时间较长的胸腰椎骨折患者大有裨益[5]。

2.2体位护理调整卧姿，根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕，既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫。

2.3饮食护理瞩患者勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖、喝咖啡，进食时勿过急或者用吸管喝饮料及水，以免胃内进入过多气体，引起腹胀[6]。

2.4康复护理孟丽凤等研究表明以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴，脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动恢复，消除腹胀[7]。王艳芬等认为遵医嘱服用缓泻药物，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便及定时排便的习惯。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟，以患者感觉肠道蠕动、通气为度[8]。

2.5其他患者入院后即询问患者的娱乐爱好，以便安排娱乐项目，研究表明采取娱乐疗法能通过迷走神经、视神经、听神经的活动而影响中枢神经递质的释放，调节胃肠道功能紊乱。

3胸腰椎骨折术后腹胀便秘的国外护理

CanerH认为胃肠道减压能有效减轻患者的腹胀症状并使这一症状在三天内消失[9]。NgC调查表明胸腰椎骨折术后引起的腹胀与便秘主要由于患者的紧张情绪导致，适当的心理护理能减轻患者的腹胀及便秘等胃肠道功能紊乱[10]。

4小结

胸腰椎骨折术后腹胀及便秘的中西医治疗方法较多，在临床护理上，应重视早期辩证施护，辩证施食。引起便秘的相关因素主要是术后饮食不当、缺少躯体活动、其次是心理因素、环境因素，进行有针对性的护理干预是非常必要的。在为患者做好心理护理和环境护理的基础上，应优先采用物理治疗方法，如腹部按摩、穴位点压按摩，调整体位等。同时，让患者及家属一并参与康复护理的全过程，对患者生活质量提高有促进作用。

参考文献

[1]赵俊环.胸腰椎骨折术后便秘的护理原因分析与对策[J].中外健康文摘,2008,5(5):91.

[2]徐胜生,焦俊,等.结肠运动与血胃动素、血管活性肠肽和P物质的关系[J].贵阳医学院学报,2004,29(5):416-421.

[3]栗志辉,梁池莲,等.腰椎骨折早期便秘相关因素的临床研究[J].北华大学学报,2009,10(2):137-138.

[4]孙纯.应用胃肠起搏器治疗腹胀疗效观察[J].护理杂志,2003,18(9):679.

[5]刘冠中,王明怀,等.无脊髓损伤胸腰椎骨折后腹胀、便闭的中医治疗[J].实用中西医结合临床.2009,9(4):55.

[6]李智超.饮食观念有误区专家教你辩对错[J].饮食科学,2006,(1):301.

[7]孟丽凤,钱秋花.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀[J].中医正骨,2009,21(3):56-57.

[8]王艳芬,顾向军.单纯性胸腰椎骨折562例患者的中西医结合护理[J].解放军护理杂志,2008,11(25):60-61.

[9]CanerH,BavbekM,AlbayrakA,eta.Ogilvie'ssyndromeasararecomplicationoflumbardiscsurgery.CanJNeurolSci.2008Feb;27(1):77-8.

[10]NgC,ProttG,RutkowskiS,eta.Gastrointestinalsymptomsinspinalcordinjury:relationshipswithlevelofinjuryandpsychologicfactors.DisColonRectum.2006Aug;48(8):1562-8.