武粟1刘自双2孔亮2
（1.北京京煤集团总医院影像科；2.北京京煤集团总医院急诊科102300）
【关键词】宫外孕；误诊；急性胃肠炎
【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1370-01
1典型病例
患者，女，36岁，已婚。因腹痛、腹泻4小时就诊。患者因4h前进食存放一天的海鲜食品后出现腹痛，呈持续性腹痛，腹泻约十余次，呈稀水状。同时伴有恶心、呕吐十余次。呕吐物为胃内容物。月经史:月经期，经量较前略有减少。既往体健。查体:体温38.3℃脉搏110次/min,血压95/63mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，心肺正常，腹部平软，脐周压痛明显，下腹未及压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。以急性胃肠炎留院观察，完善血细胞分析，生化，B超检查。除血象稍高外余基本正常。常规并给予解痉止痛、扩容、抗感染治疗。当日患者自觉症状好转，要求回家。嘱其次日复诊。次日患者复诊，自觉口渴，腹痛稍有好转，未再呕吐腹泻。查体面色苍白，血压70/40mmHg，复查血常规HGB67g/L，疑有内出血。复查B超提示左下腹部肠间积液。普通外科会诊发现抽出不凝血，予术前准备。因患者为育龄女性，不除外宫外孕，查尿HCG（阳性）。妇科会诊诊断为异位妊娠破裂，经手术治疗痊愈。术后诊断:右侧输卵管妊娠破裂。
2讨论
本病例患者以腹痛，腹泻，恶心，呕吐为主诉求诊。上述症状在输卵管妊娠破裂、急性胃肠炎均可出现，前者是为腹腔内出血刺激腹膜所致，腹泻为血液聚集于直肠陷凹处引起刺激症状而产生排便感。临床结合其不洁饮食史首先考虑急性肠胃炎，而未注意其他鉴别诊断。患者为育龄期妇女，经量较前略有减少为其先兆流产的表现而误认为正常月经。临床容易误认为有“正常”月经者不应有妊娠可能。本病例造成误诊的另一原因基础诊断知识掌握得不牢，诊断工作不细致。未进行全面细致的分析，致使诊断工作处于被动的地位。只有详细询问病史，认真查体和综合分析判断，加强专业理论学习，遇到问题深思熟虑，结合辅助检查综合分析，尤其需要加强科际间会诊，避免漏诊和误诊的发生。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
