周慧(四川省资阳市雁江区人民医院ICU641300)
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0104-01
压疮是长期处于被动体位病人的常见并发症,截瘫的老年患者属于发生压疮的高危人群,若护理不当,压疮的发生率较高,一旦发生压疮不易治愈且抵抗率低、易发生感染扩散,轻者影响患者的生活质量,重者危及生命。我科于2015年3月收治一名重度压疮伴肺部感染双下肢截瘫老年患者,现将护理报告如下;1病例介绍患者男,69岁,30+年外伤后出现双下肢截瘫,经锻炼后能杵拐活动,20+年前发现双下肢静脉血栓形成,因“厌食、体重下降、咳嗽、咳痰3天入院”,入院时查体:T36.5℃、P24次/分、HR97次/分、SPO294%,极度消瘦,痛苦面容,双肺呼吸音粗,二便失禁,双下肢活动受限,骶尾部可见约5X7cm疮腔,深达骶尾部,创面程黑褐色;双臀、会阴、双髋可见大面积溃烂,创面呈黄、红、黑相间,阴囊后方可见5cm深瘘道;均有脓性分泌物及坏死组织,可闻及恶臭,左侧膝关节有一约4X4cm2的破皮,创面呈红色,有少量渗液,未见皮下出血。患者痰液、血液、脓性分泌物均培养出耐药菌,检验结果示:白蛋白19.49/L,白细胞20.00X10-9g/L。经过全身和局部的治疗,14天后,患者肺部感染得到控制,49天后,患者肺部感染痊愈,骶尾部褥疮和阴囊后瘘道明显好转,无脓性分泌物,有少许渗液,有明显新生肉芽组织,双髋关节肉芽组织生长良好。检查结果示:血白蛋为20.6g/L,白细胞6.7X10-9/L。再经过20天治疗,阴囊后形成窦道且无分泌物,骶尾部有一5X7cm疮腔,无分泌物,其余部分压疮痊愈且有色素沉着。患者出院。
2护理2.1环境患者痰液、血液、脓性分泌物均培养出耐药菌,立即实施保护性隔离。将患者安置于单人间层流病房,每天用84消毒水擦拭周围物品、浸泡餐具,医护人员进行操作前进行手消毒。保持室温18-32℃,湿度50%-60%,给患者提供安静舒适的环境。
2.2呼吸道管理鼓励患者多饮水,保持每天有约1500ml饮水量,利于呼吸道的湿化。鼓励患者咳嗽,咳痰,给予沙丁胺醇+α-糜蛋白酶雾化吸入,雾化时患者采取半卧位或坐位,做深而慢的呼吸,时间15min,每天雾化吸入3次,每次雾化后协助其机械辅助排痰、清水漱口。
2.3营养支持营养不良是导致压疮发生的原因之一,同时也是影响创面愈合的重要条件,该患者全身营养差,身体消瘦,有低蛋白血症。因此我们除了三餐给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化清淡饮食外,中心静脉给予脂肪乳+复方氨基酸+丙氨酰等配制而成的高营养液24h微量泵入。外周静脉输入人血白蛋白,提高血浆胶体渗透压,改善皮肤血运循环。
2.4药物支持根据患者药敏实验结果合理选择、调整抗生素的使用,预防败血症的发生。根据24h出入量、中心静脉压、患者检查结果调节用药。
2.5二便护理病人大小便失禁,在治疗早期给予留置导尿引流尿液,每天两次进行尿管护理,观察尿液的颜色、性状、尿道口皮肤情况等是否发生变化。因留置尿管容易引起尿路感染,在病人全身情况好转后我们给与拔除尿管。使用男性小便器,及时倒掉小便,每日更换、侵泡小便器;排大便时给予便盆,使用时协助患者抬高臀部,在便盆周围垫软毛巾,二便过后及时清洗皮肤,保持干燥。
2.6皮肤护理患者入院时,大小便失禁,皮肤感染严重、脓性分泌物较多、恶臭,给与温热水清洗完好的皮肤,3%过氧化氢清洗创面,修剪指(趾)甲、毛发。因患者体质较弱,在住院期间持续发热7天,最高温度达38.8℃,给与物理降温,出汗较多,及时给与擦洗,更换衣服、床单,保持皮肤干燥。每日进行肢体关节的被动运动,维持关节活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环。患者住院期间未发生皮肤并发症,无新发生压疮。
2.7压疮护理①卧位:避免局部长期受压,利于皮肤透气;卧气垫床,抬高床头≤30°,防止身体下滑,在足底垫一软枕,屈髋30°,腘窝下垫软枕;经常改变卧位,间歇性解除局部组织承受的压力。建立翻身记录卡,每两小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次。完好的皮肤予以按摩,以促进血液循环,避免压疮和静脉血栓形成。②清创:用3%过氧化氢清去除脓液,在无菌技术操作下分次用剪刀剪去坏死组织,见新鲜出血为主,用0.9%生理盐水冲洗后,早期用浓氯化钠纱布填塞,因早期渗液较多,1-2h更换浓氯化钠纱布,后期渗液减少后用0.9%生理盐水纱布填塞,渗液进一步减少后,用引流条在创口处引流。皮肤表面破皮用碘伏消毒后用康复新喷于表面。
2.8心理护理患者双下肢截瘫多年,从家属方面得知,患者在生活中认为自己已经不是一个完整的人,情绪上很消极。这次压疮发生之前患者出现大小便失禁,未告诉家属,最终导致发展成重度压疮;患者入院后,经常与患者沟通,了解其思想状况,鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持乐观的情绪,将病情的转归告知患者,通过与家属的配合,共同鼓励和帮助患者战胜疾病。
3讨论压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。患者双下肢截瘫30+年,下半身神经营养功能障碍,皮肤抵抗下降,长期卧床,肌肉萎缩,还因继发肺部感染,炎症因子的扩张加之营养不良、贫血,压疮形成后肉芽组织不易生长,创面难以修复,恶性循环给压疮治疗增加了难度。我们采用局部治疗+全身干预的治疗方法;①3%双氧水清洗创面,不仅可以去除脓液及坏死液化组织,而且可以给溃疡的深部组织提供氧气,有利于新鲜组织的生长及避免厌氧菌的繁殖。因此,在坏死组织未完全清理之前,溃疡面较深时,可用3%过氧化氢清洗创面,之后改为0.9%生理盐水;②浓氯化钠对疮腔的填塞:避免创面水肿,细菌在高渗环境中蛋白脱水死亡,减少渗液。③康复新:具有消毒、高渗及营养的协同作用,促进肉芽组织生长和创面的愈合进度。
4出院指导4.1家属让患者独立完成能力范围内的事情,增加患者对生活的信心。
4.1合理饮食,摄入食物以高蛋白、高维生素、高热量、易消化清淡饮食为主,每天保证充足的水分摄入。
4.2给予预防及治疗压疮的相关指导。
4.3指导患者和家属进行适当的肢体功能锻炼。
参考文献[1]李小寒,尚少梅主编:基础护理学,压疮的预防与护理,第6章第3节166-176.[2]丁晓云,李丹;1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理,临床护理杂志2013年8月第12卷第4期.41-43.[3]吴丽君,薛春华,李英荣,彭洁丽.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗,护理,海南医学院学报2009.15(7).18112.8(2).