一例重度压疮伴肺部感染双下肢截瘫病人的护理

一例重度压疮伴肺部感染双下肢截瘫病人的护理

周慧

周慧（四川省资阳市雁江区人民医院ICU641300）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0104-01

压疮是长期处于被动体位病人的常见并发症，截瘫的老年患者属于发生压疮的高危人群，若护理不当，压疮的发生率较高，一旦发生压疮不易治愈且抵抗率低、易发生感染扩散，轻者影响患者的生活质量，重者危及生命。我科于2015年3月收治一名重度压疮伴肺部感染双下肢截瘫老年患者，现将护理报告如下；1病例介绍患者男，69岁，30+年外伤后出现双下肢截瘫，经锻炼后能杵拐活动，20+年前发现双下肢静脉血栓形成，因“厌食、体重下降、咳嗽、咳痰3天入院”，入院时查体：T36.5℃、P24次/分、HR97次/分、SPO294%，极度消瘦，痛苦面容，双肺呼吸音粗，二便失禁，双下肢活动受限，骶尾部可见约5X7cm疮腔，深达骶尾部，创面程黑褐色；双臀、会阴、双髋可见大面积溃烂，创面呈黄、红、黑相间，阴囊后方可见5cm深瘘道；均有脓性分泌物及坏死组织，可闻及恶臭，左侧膝关节有一约4X4cm2的破皮，创面呈红色，有少量渗液，未见皮下出血。患者痰液、血液、脓性分泌物均培养出耐药菌，检验结果示：白蛋白19.49/L，白细胞20.00X10-9g/L。经过全身和局部的治疗，14天后，患者肺部感染得到控制，49天后，患者肺部感染痊愈，骶尾部褥疮和阴囊后瘘道明显好转，无脓性分泌物，有少许渗液，有明显新生肉芽组织，双髋关节肉芽组织生长良好。检查结果示：血白蛋为20.6g/L，白细胞6.7X10-9/L。再经过20天治疗，阴囊后形成窦道且无分泌物，骶尾部有一5X7cm疮腔，无分泌物，其余部分压疮痊愈且有色素沉着。患者出院。

2护理2.1环境患者痰液、血液、脓性分泌物均培养出耐药菌，立即实施保护性隔离。将患者安置于单人间层流病房，每天用84消毒水擦拭周围物品、浸泡餐具，医护人员进行操作前进行手消毒。保持室温18-32℃，湿度50%-60%，给患者提供安静舒适的环境。

2.2呼吸道管理鼓励患者多饮水，保持每天有约1500ml饮水量，利于呼吸道的湿化。鼓励患者咳嗽，咳痰，给予沙丁胺醇+α-糜蛋白酶雾化吸入，雾化时患者采取半卧位或坐位，做深而慢的呼吸，时间15min,每天雾化吸入3次，每次雾化后协助其机械辅助排痰、清水漱口。

2.3营养支持营养不良是导致压疮发生的原因之一，同时也是影响创面愈合的重要条件，该患者全身营养差，身体消瘦，有低蛋白血症。因此我们除了三餐给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化清淡饮食外，中心静脉给予脂肪乳+复方氨基酸+丙氨酰等配制而成的高营养液24h微量泵入。外周静脉输入人血白蛋白，提高血浆胶体渗透压，改善皮肤血运循环。

2.4药物支持根据患者药敏实验结果合理选择、调整抗生素的使用，预防败血症的发生。根据24h出入量、中心静脉压、患者检查结果调节用药。

2.5二便护理病人大小便失禁，在治疗早期给予留置导尿引流尿液，每天两次进行尿管护理，观察尿液的颜色、性状、尿道口皮肤情况等是否发生变化。因留置尿管容易引起尿路感染，在病人全身情况好转后我们给与拔除尿管。使用男性小便器，及时倒掉小便，每日更换、侵泡小便器；排大便时给予便盆，使用时协助患者抬高臀部，在便盆周围垫软毛巾，二便过后及时清洗皮肤，保持干燥。

2.6皮肤护理患者入院时，大小便失禁，皮肤感染严重、脓性分泌物较多、恶臭，给与温热水清洗完好的皮肤，3%过氧化氢清洗创面，修剪指(趾)甲、毛发。因患者体质较弱，在住院期间持续发热7天，最高温度达38.8℃，给与物理降温，出汗较多，及时给与擦洗，更换衣服、床单，保持皮肤干燥。每日进行肢体关节的被动运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。患者住院期间未发生皮肤并发症，无新发生压疮。

2.7压疮护理①卧位：避免局部长期受压，利于皮肤透气；卧气垫床，抬高床头≤30°，防止身体下滑，在足底垫一软枕，屈髋30°，腘窝下垫软枕；经常改变卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。建立翻身记录卡，每两小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。完好的皮肤予以按摩，以促进血液循环，避免压疮和静脉血栓形成。②清创：用3%过氧化氢清去除脓液，在无菌技术操作下分次用剪刀剪去坏死组织，见新鲜出血为主，用0.9%生理盐水冲洗后，早期用浓氯化钠纱布填塞，因早期渗液较多，1-2h更换浓氯化钠纱布，后期渗液减少后用0.9%生理盐水纱布填塞，渗液进一步减少后，用引流条在创口处引流。皮肤表面破皮用碘伏消毒后用康复新喷于表面。

2.8心理护理患者双下肢截瘫多年，从家属方面得知，患者在生活中认为自己已经不是一个完整的人，情绪上很消极。这次压疮发生之前患者出现大小便失禁，未告诉家属，最终导致发展成重度压疮；患者入院后，经常与患者沟通，了解其思想状况，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，将病情的转归告知患者，通过与家属的配合，共同鼓励和帮助患者战胜疾病。

3讨论压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。患者双下肢截瘫30+年，下半身神经营养功能障碍，皮肤抵抗下降，长期卧床，肌肉萎缩，还因继发肺部感染，炎症因子的扩张加之营养不良、贫血，压疮形成后肉芽组织不易生长，创面难以修复，恶性循环给压疮治疗增加了难度。我们采用局部治疗+全身干预的治疗方法;①3%双氧水清洗创面，不仅可以去除脓液及坏死液化组织，而且可以给溃疡的深部组织提供氧气，有利于新鲜组织的生长及避免厌氧菌的繁殖。因此，在坏死组织未完全清理之前，溃疡面较深时，可用3%过氧化氢清洗创面，之后改为0.9%生理盐水；②浓氯化钠对疮腔的填塞：避免创面水肿，细菌在高渗环境中蛋白脱水死亡，减少渗液。③康复新：具有消毒、高渗及营养的协同作用，促进肉芽组织生长和创面的愈合进度。

4出院指导4.1家属让患者独立完成能力范围内的事情，增加患者对生活的信心。

4.1合理饮食，摄入食物以高蛋白、高维生素、高热量、易消化清淡饮食为主，每天保证充足的水分摄入。

4.2给予预防及治疗压疮的相关指导。

4.3指导患者和家属进行适当的肢体功能锻炼。

参考文献[1]李小寒,尚少梅主编：基础护理学,压疮的预防与护理,第6章第3节166-176.[2]丁晓云,李丹；1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理,临床护理杂志2013年8月第12卷第4期.41-43.[3]吴丽君,薛春华,李英荣,彭洁丽.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗,护理,海南医学院学报2009.15(7).18112.8(2).